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15/09/2011

J’ai un Coach

Gregory Capra

Crédit Photo : http://tele.premiere.fr/




Hier matin, à la consultation, une jeune fille de 25 ans, une nouvelle patiente que j’avais vue avant les vacances pour une entorse du poignet au travail (travail d’été chez une grande enseigne de sport (elle est fondue de vélo qu’elle pratique, elle est très sportive), elle travaille dans cette grande enseigne sur fond de harcèlement moral, elle n’avait pas fait la déclaration d’accident du travail, comme elle aurait dû le faire.

Je viens vous voir pour plusieurs choses (aïe, ça recommence !)

 - D’abord en remplissant la Feuille de Soin Electronique (FSE) vous avez coché la case « Médecin Traitant » au lieu de cocher la case « Hors résidence habituelle » c’est ce que m’a dis la sécu, car sur les 32 € ils ne m’ont remboursés que 5 €. Il me faut une feuille de soin papier (FSP) en cochant la bonne case cette fois.
 - J’ai beaucoup moins mal au poignet, grâce à l’attelle que vous m’avez fait porter, mais j’ai toujours un peu mal lors de certains mouvements latéraux.
 - Je dors très mal depuis très longtemps.
 - J’ai très mal au ventre, de façon continue, depuis que j’ai terminée mon travail.
Je n’invente rien quatre actes dans la même consultation, je n’invente rien !

Dans l’ordre :
 - Je rédige une FSP.
 - Je rédige une lettre à la Clinique du Sport, après examen clinique, et hop une échographie (tendinite ?).
 - Pour les troubles du sommeil (troubles de l’endormissement) ? à voir.
 - Pour les douleurs abdominales : la palpation de l’abdomen (tiens un piercing du nombril) révèle très peu de douleurs. La durée des douleurs abdominales semble écarter une Grossesse Extra Utérine (GEU), mais…, elle a fait un test de grossesse en pharmacie qui est négatif. Moi de rédiger un « bon » d’échographie abdominale et une prise de sang, avec, quand même, un test de grossesse. Puis…

Enfin, le vrai motif de la consultation : un problème Psy. Je résume.

Je suis végétarienne, mon père, quand j’étais encore gamine, et qui était alcoolique est parti avec une prostituée, une pute. La dernière fois que j’ai vue mon père, c’est toujours moi qui ai toujours fait la démarche de le rencontrer, il a failli me tuer. Je suis (en concubinage, quel joli mot !) il est mormon, c’est sans avenir, cela ne pourra jamais marcher. Au fait, sa méthode contraceptive : le préservatif et… la méthode du retrait, Monsieur saute en route, quand on sait le taux d’échec de cette « méthode » contraceptive ! Je suis anxieuse surtout le soir quand je rentre à la maison, la journée, je n’ai pas le temps de souffler entre les études (elle termine des études pour être maître d’oeuvre dans le BTP, un métier de Mec) et le reste je me débrouille pour n’avoir aucun moment de repos, cela m’évite de penser. Le soir, par contre… Je n'ai rien pour lutter contre mon anxiété…

J’ai un Coach.

 - Combien vous le payez ?
 - 50 €.

Moi, avec mes 23 € ! Sans compter mes connaissances. Et en plus ma consultation est remboursés par la sécu !

En résumé : cette patiente présente, effectivement, Une comorbidité intéressante : un Trouble Anxieux avec mauvaise estime de soi, un Trouble d’Anxiété Sociale sur personnalité extraverti et, cerise sur le gâteau, ce qui est tout à fait logique avec les pathologies qui précèdent, une conduite d’échec répétitive (« Névrose d’Echec si cher à René Laforgue (cf son ouvrage "Psychopatologie de l'échec") le Psychiatre Psychanalyste de Françoise Dolto).

Commentaires

J'ai quitté la France lorsque est apparue "le médecin référent" pour réduire la "consommation médicale" ainsi le "trou de la sécurité sociale".

Donc , cher Dr Sangsue, que signifient les cases « Médecin Traitant » et « Hors résidence habituelle »? Une consultation à 32 € avec un remboursement de 5 €, ca existe?

Bonne soirée

Écrit par : chantal | 16/09/2011

@ chantal - la Réforme fait que le Médecin Traitant est devenu le pilier de bar, pardon, le pilier du système de santé, par exemple, il faut passer chez lui pour aller voir le dermato sans la lettre on est très mal remboursé. Heureusement, pour le Gynéco, l'Ophtalmo, le Pédiatre l’accès est direct.

Quand un patient consulte un autre médecin que le médecin traitant, plusieurs choix s'offrent alors : Urgence (évident), Hors Résidence habituelle (patient en déplacement) ou médecin de substitution (le patient consulte un autre médecin que le médecin traitant ), par flemme, le plus souvent je cohe Urgence, mais chez un même patient, il ne faut pas en abuse, la Sécu veille (ça m'est arrivé une fois)!

Les 5 €, c'est vrai. Dernièrement, à l'ordinateur j'ai coché par erreur Médecin Traitant au lieu de Hors Résidence Habituelle, ça n'a pas manqué, j'ai été obligé de faire une feuille de soin papier rectificative.

Écrit par : Dr Sangsue | 17/09/2011

@Merci DR Sangsue, en fait cela ressemble a ce qui se nomme ici "Überweisungschein" (existait déjà dans les années 1970). Je m#explique: sein "Hausarzt" son médecin traitant est en principe celui qu'on consulte le premier par trimestre.

En cas de besoin d'aller consulté une cardiologue, un ophtalmologue le médecin établie un "Überweisungschein". Si on consulte d'abord un ophtalmologue, c'est lui qui devra établir les "Überweisungscheine" pendant le trimestre. Ceci est valable pour les assurés des caisses d'assurances malade obligatoire, ceux des caisses privées peuvent s'y rendre sans.

Le malade peut aller consulter sans "Überweisungschein, mais alors il faut payer à nouveau le "Praxisgebühr" de 10 euro qui est encaissé par le médecin et reversé à la caisse d'assurance de maladie (pour réduire le déficit de l'assurance de maladie). Cette "Praxisgebühr" est à payé à chaque trimestre si on consulte régulièrement un médecin - ce qui est le cas pour les malades chroniques.

Donc, les systèmes s'approchent de plus en plus.

Bonne soirée

PS très intéressant la note et le lien "vers un accouchement..."

Écrit par : chantal | 17/09/2011

@ chantal - que veux tu dire par "son médecin traitant est en principe celui qu'on consulte le premier par trimestre", je pense que c'est pour les maladies chroniques ?; Si on n'est pas malade on consulte pas.

Dans le Bâtiment, il y a le maitre d'ouvrage qui coordonne les différents "spécialistes" du bâtiment, c'est un peu le cas du généraliste.

Mais le fait de devoir passer systématiquement par le généraliste a , souvent, des aspects pervers. Plutôt que l'aspect répressif je préfère l'aspect éducatif, incitatif ; mais, il est vrai, que ce qui marche le mieux, c'est la carotte ET le bâton.

Écrit par : Dr Sangsue | 18/09/2011

Pas forcément. Il se peut qu'on finissent un traitement ou soin chez un spécialiste et qu'ensuite on va revoir son médecin traitant - le hic est que le traitement (ou soin) se termine dans un nouveau trimestre et donc Praxisgebühr!

Quand à moi, je devrais dire que mon médecin traitant est l'ophtalmologue (mais il n'est pas "Hausarzt"), car c'est lui que je le consulte tous les trimestre, le médecin généraliste (ou Hausarzt) en principe j'en n'ai pas.

Ma grippe d'été a eu lieu un Week end et le service de garde s'est l'hôpital, vu que je ne tenais pas sur mes jambes, je ne voyais pas comment m'y rendre aux urgences de l'hôpital. Pour l'angine (4 jours avec commencement difficulté à respirer) de cette année, j'ai téléphoné aussi longtemps que j'ai un médecin qui veut bien me donne un RV avant 5 jours. Donc, le MG j'en aurais eu besoin quand il ne travaille pas. Là, je regrette beaucoup mon MG de France qui travaillait le samedi.

Dans certains cas, les gens consultent sans être malade. Par exemple, la pilule contraceptive est prescrit par le gynécologue et donc si la femme veut obtenir l'ordonnance, une consultation chez le médecin des femmes s'impose. Un détartrage chez le dentiste, on n'est pas malade, mais la Praxisgebühr est à payer (somme pour sa caisse d'assurance de maladie). D'ailleurs certains dentiste l'exigent, même si l'assuré là déjà payé pour le trimestre.

Par exemple, un truc que ma mère trouve stupide. Son généraliste ("Hausartz", il y aussi quelques spécialistes qui sont "Hausartz" et s'approche à ce qu'en France fut le médecin référent) peut faire des radiographies. Là, le patient doit payer 30 Euro de sa poche non remboursable par sa caisse de maladie. Si le Patient se laisse établir une "Überweisung" chez un radiologue pour faire la même radio, l'assuré n'a rien à débourser. Illogique dans une politique d'économie, non?

Parce que, en Allemagne, en cas de prise de sang il n'y a pas d'ordonnace mais un RV au cabinet du médecin. Là, une des Arzthelferin prélève du sang et tout cela est envoyé à un labo d'analyse médicale. Il faut être parfois très patient pour avoir le résultat - le patient n'obtient pas de double, seul le médecin. Ce qui fait, le malade n'a pas de copie en cas d'urgence. e qui fait, que j'ai du mal avec le système.

Ma mère râle régulièrement entre les divers frais (Praxisgebühr, IGEL, etc), en plus des Rezeptgebühren (la franchise sur le médicament). Ici selon la taille de la boite entre 2 à 5 euro, puis la différence entre l'original et le générique (doit prendre 2 originaux pour leur efficacité) et 50 euro chaque mois partent.

Si ca continue ainsi, les soins ne seront plus que pour les riches. Dommage est que les malades et les soignants ne s'unissent pas, car l'un sans l'autre n'est rien.

A part pour l'ophtalmologie, je ne consulte uniquement quand mes "trucs" (paracétamol, potage, un linge chaud sur une articulation douloureuse) ne marchent plus et qu'on ne soit pas un week end. Je plaisante, non je tente de bien garder en mémoire les conseils de mon MG France. Jusque maintenant, ca allait, pourvu que ca dure!

Bonne journée

PS je serais bien curieuse de savoir commentcela se passe dans les autres 25 pays membres de l'UE, pas vous?

Écrit par : chantal | 19/09/2011

Jeune et déjà hypocondriaque, ça promet !...

Écrit par : Minijupe | 19/09/2011

Le retrait n'est pas fiable, mais le préservatif oui, très. ;)

Écrit par : Lou | 19/09/2011

@ chantal - Cela m'a l'ai bien compliqué, plus compliqué qu'en France, à mon avis. Là où je peste contre les génériques, c'est pour les personnes âgées où on leur change sans cesse le boitage la couleur et la forme des comprimés, bonjour les dégâts !

@ Minijupe - Oui et non, elle est timide et présente une névrose d'échec, il faut dire qu'avec le père qu'elle a...

@ Lou - Les différents Taux d'échec contraceptifs : Pilule 0,8 % (oubli), Stérilet 3 % Préservatif 10 %, quand au retrait... Inefficace Ah, j'oubliais l'irrigation vaginale post coïtum. Plus sérieusement je ne connais pas le taux d'échec du diaphragme et du tampon contraceptif (quand même efficaces).

Écrit par : Dr Sangsue | 24/09/2011

Hmmm le préservatif 10 % d'échec je suis d'accord s'il est mal utilisé. Mais si on fait tout dans les règles de l'art, son taux d'échec est plutôt de l'ordre de 5%. Certes c'est moins efficace que la pilule par exemple, mais ça reste l'une des meilleures méthodes de contraception.

Écrit par : Lou | 24/09/2011

@ Lou - Bon, on va pas chipoter, surtout si l'on rajoute un spermicide, deux précautions valent mieux qu'une ;-).

Il fut un temps pas si lointain où, effectivement c'était le seul moyen efficace de contraception, la pilule a été mise au point en 1950.

Quand à la méthode Ogino, on peut se poser la question de savoir si ce n'était pas une politique délibéré pour peupler l’Europe.. Mais, là, c'est mon esprit parano qui reprend le dessus, ah théorie du complot quand tu nous tient...

Écrit par : Dr Sangsue | 24/09/2011

@Dr Sangsue: Et vivre chastement, ce ne serait pas le meilleur contraceptif?

effectivement, le système allemand est complexe. Je en comprend pas grand chose et quand j'ai besoin d'un médecin, et bien il faut téléphoner, téléphoner jusqu'en trouve un. Et encore entant que "caisse rivé" j'obtienne plus facilement un RV que ceux des "caisses obligatoires" du moins chez les spécialistes où l'attente pour un endocrinologue est de 4 mois (par exemple)!

Actuellement, je vais avoir pour un bon bot de temps avec un orthopédiste et je ne suis même pas sure que la caisse privé va payer quelque chose. Je sais que les caisses obligatoires rien du tout.

Et attention, ici les factures sont parfois souvent à 3 chiffres, parfois à 4 chiffres. Par exemple, pour un glaucome, la mesure de la tension oculaire est une IGel, donc les caisses obligatoires ne payent pas (sauf exemption sur demande), alors que les caisses privées payent encore. Tu sais ce que coute la prise de tension ici? 30 euro! ou 200 FF, pas mal non?


Auras-tu une belle recette pour demain? C'est un plaisir d'en lire tes exploits culinaires (vin, cuisine).

Bonne soirée

Écrit par : chantal | 24/09/2011

Ah oui c'est clair, la méthode Ogino par contre, ça craint ! ;)

Écrit par : Lou | 24/09/2011

@ - chantal - Vivre chastement, personnellement, je ne pourrais pas, c'est vrai que du point de vue purement théorique...

Le système de santé Allemand me paraît bien compliqué. En France, le patient n'a pas trop à se plaindre, encore, pour le remboursement, par contre, le Médecin, lui, pour ses actes bridés, est un peu le dindon de la farce ; la seule solution, pour lui, les médecines douces, malheureusement pour moi, je ne peux pas le faire, je suis un mécréant, un pragmatique.

Je sais, parfois, je suis un peu, rigide et obtus ; on ne se refait pas, même si j'essaye, dans la mesure de mes moyens, de ma remettre en cause.

Écrit par : Dr Sangsue | 26/09/2011

@ Lou - Le taux d'échec de la méthode Ogino Knaus est de 28 % !

http://fr.wikipedia.org/wiki/Efficacit%C3%A9_des_m%C3%A9thodes_de_contr%C3%B4le_des_naissances

Écrit par : Dr Sangsue | 26/09/2011

Je vous trouve un peu dur, ça peut arriver de venir consulter pour 2 maux différents... ou plus... Pour éviter de se déplacer à chaque fois, attendre dans une pièce pleine de malades...
Quand on va chez le garagiste, on souhaite que tout soit réparé, pas juste une partie. Je pense que c'est le raisonnement qu'ont aussi les patients.

Et parfois, mais là c'est plus le système qui veut ça, consulter pour être réorienté vers un kiné, un rhumato, finalement on multiplie les consultations et ça peut donner l'impression d'être baladé de médecin en médecin. Alors on profite d'une angine pour parler du mal de dos qui traine depuis quelques mois et ainsi avoir un RDV avec un spécialiste.

En fait il faudrait peut-être prendre RDV en annonçant la raison du RDV, cela permettrait d'ajuster la durée. Il y a des patients, on sait d'avance que ça va prendre au moins 30mn...

Écrit par : Gaelle | 26/10/2011

Gaelle - Je vais être encore bien plus dur : Coach 50 € (non remboursé) - Généraliste 23 € (remboursé).

Ma consultation dure entre 10 et 15 minutes (parfois plus, consultation Psy), mais une consultation de 30 mn pour 23 € es-ce bien raisonnable ?

Quand on va chez le garagiste, s'il y a plusieurs pannes, il les facture toutes (tarif horaire).

J'adore mon métier, je ne l'ai pas fait pour le "fric", et je sais qu'aborder le sujet de l'argent concernant la médecine est tabou. Je pense qu'un Ostéopathe (quel diplôme ?) entre 40 € à 80 € c'est indécent pour un Médecin Généraliste à, minimum, Bac + 8.

Effectivement, je pense être beaucoup plus qu'un peu dur.

Je suis désolé de m’être laissé un peu emporter, ce sujet m’irrite passablement.

Ce qui me désole, quand j'aborde ce type de sujet, c'est j'ai l'impression de ne pas être compris. Personnellement je dis toujours qu'il n'y a pas des Médecine, mais UNE Médecine, d'ailleurs valable dans le monde entier, et, qui plus est, est adaptable à nos amis les bêtes.

Quand on est VRAIMENT malade, on est bien content d'avoir à faire à cette Médecine universelle.

Qu'en pensez-vous ?

Écrit par : Dr Sangsue | 26/10/2011

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