Dissection aortique aiguë (DAA)

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La vraie Médecine, c'est ça ! Un « petit » article de médecine, type question, comme on le rédigeait, antan, pour l’examen de l’internat des hôpitaux. Je n'ai pas résisté au plaisir de me rajeunir !

 

Ténor du barreau et producteur du podcast "Mécaniques de la justice", Hervé Temime spécialisé en droit pénal général, droit pénal des affaires et contentieux est mort à l'âge de 65 ans. Il était connu pour sa défense de personnalités du show-biz et du monde des affaires.

Mais de quoi a bien pu mourir Hervé Temime qui, à 65 ans, n'était pas si vieux que ça ?

Maître Hervé Temime est décédé des suites d'’une Dissection Aortique.

Étudions « rapidement » cette pathologie.

Définition :

La dissection aortique aiguë (DAA) est une pathologie extrêmement rare (5 à 30 cas pour 1 million de personnes par an).

La dissection aortique est due à une déchirure de la paroi intérieure de l’aorte. Le sang traverser la déchirure avec force, ce qui sépare (dissèque) la couche moyenne de la paroi de la couche externe encore intacte. Un nouveau faux canal se forme dans la paroi de l’aorte qui peut se rompre et entrainant, ainsi, la mort.

1°) Signes

Le SAMU est appelé pour un patient présentant une douleur thoracique intense.

2°) Diagnostic :

 - 2 a Diagnostic Positif
      + Clinique : Le patient ressent une douleur atroce et soudaine, plus fréquemment dans la poitrine mais irradiant, aussi, dans le dos entre les omoplates.

     + Para clinique : La confirmation de la DAA nécessite une imagerie cardiovasculaire pour identifier la présence d'une déchirure intimale. La plupart des lignes directrices recommandent soit l'aortographie, soit l'échocardiographie transoesophagienne (ETO), soit par la tomodensitométrie (scanner spiralé), soit par l'IRM.

 - 2 b Diagnostics différentiels
  • un syndrome coronarien aigu
  •  la pneumonie
  •  le spasme oesophagien
  •  la pancréatite aiguë
  •  l'anévrisme de l'aorte
  •  la tamponnade cardiaque (d'une autre cause)
  •  la rupture de l'œsophage (syndrome de Boerhaave)
  •  le pneumothorax
  •  l'embolie pulmonaire
  •  l'accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire.

 - 2 c Diagnostic étiologique
      + Age > 65 ans
 - Hypertension artérielle
 - Anévrysme aortique
 - Coarctation de l’aorte

      + Age < 65 ans
 - Antécédents familiaux de dissection aortique
 - Pathologie du tissus conjonctif (Maladie de Marfan, Syndrome d'Ehlers-Danlos)
 - Traumatismes thoracique
- Toute instrumentation ou chirurgie aortique (pontage aortocoronarien, remplacement de la valve aortique ou mitrale)
 - Poussée hypertensive

Traitements :
 - Reconstruction aortique avec greffe synthétique (tube vasculaire en Dacron)
 - Endoprothèse aortique
 - traitement anti hypertenseur

Un témoignage :

Pour les profanes :

Pour les professionnels :

 

Références :

 - Mort d'Hervé Temime, avocat et figure du barreau

 - Dissection aortique

 - Dissection aortique (Manuel MSD)

 - Dissection aortique : diagnostic à ne pas rater

 - Une brève histoire de l’internat des Hôpitaux

Et, en bonus :

 - Mécaniques de la justice (podcast)

 - Podcasts Radio France

 - Les meilleurs podcasts Français