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09/03/2010

Amiodarone : la saga des demi-vies longues



L’amiodarone est un vieux médicament de découverte française. C'est un médicament fabuleux. Il est utilisé actuellement dans la classe des anti arythmiques. LAmiodarone est un Antiarythmique classe III.

Autrefois, l’amiodarone était utilisée comme Anti angineux (traitement de l’Angor ou angine de poitrine) car il diminue la consommation d’oxygène par vasodilatation et diminution de la fréquence cardiaque. De plus, il augmente le débit coronarien (débit des artères du cœur). Mais on ne l’utilise plus, dans cette indication, à cause de ses effets secondaires sur la thyroïde (hypo ou hyperthyroïdie tant chez l’homme que chez la femme).

« La demi-vie de l'amiodarone est longue avec une grande variabilité interindividuelle (20 à 100 jours) » source VIDAL.

Le VIDAL précise : « Après arrêt du traitement, l'élimination se poursuit pendant plusieurs mois ».

Pour une demi-vie de 20 jours, il faut… 3 mois pour éliminer définitivement ce médicament (pour 100 jours de demi-vie, cela donne, comme temps d’élimination… 17 mois, près d'un an et demi !)




Un article très bien fait de wikipedia

Petites causes grands effets : AINS et personnes agées

 


La recette du jour : prenez une personne âgée de 80 ans, réservez la, puis rajoutez lui un anti-inflammatoire à demie vie longue type FELDENE*. Bien entendu elle a comme traitement, un traitement pour la tension, une vieille association CO RENITEC*, un diabète de Type II et une Dyslipidémie.

Avec ce mélange détonnant, vous avez de forte chance de la faire hospitaliser aux Urgences puis en service de gériatrie.

Une première règle veut que l’on ne prescrive pas de molécule à longue demi-vie d’élimination. En effet pour qu’un médicament soit totalement éliminé de l’organisme, il faut compter cinq fois la demi-vie. Le FELDENE* a une demi-vie de 72 h soit un produit éliminé en… 15 jours. Mais il y a pire comme médicament : Le PROZAC* a un deuxième métabolite actif de six jours de demi-vie (la NORFLUOXETINE) soit un produit éliminé en… 1 mois ! Chez la personne âgée il y a encore plus de risque d’accumulation médicamenteuse, car la fonction rénale diminue avec l’âge.

A 80 ans, le Débit de Filtration Rénale (DFR) se trouve diminué à 60 ml/mn, celui-ci diminue de 10 % par an à partir de 40 ans (soit une diminution de 40 % à 80 ans). Le DFR normal est de 120 ml/mn chez l’homme (et la femme adulte).

Le fait de rajouter un anti inflammatoire non stéroïdien fait chuter le Débit de Filtration Rénale Cette patiente âgée va se retrouver avec un DFR effondré en dessous de 30 ml/mn soit en insuffisance rénale grave.

D’autre part, les anti-inflammatoires non stéroïdiens provoquent une rétention hydro sodée (rétention de sel et d’eau) pouvant provoquer un œdème. Cela va, en outre, inhiber l’efficacité du traitement anti hypertenseur du CO RENITEC*.

Conclusion, pour éviter une insuffisance rénale aigue, pas d’anti inflammatoire non stéroïdien chez la personne âgée. Il faut, de plus, éviter comme la peste les médicaments à longue demi-vie d’élimination.

Quarante pour cent des hospitalisations dans les services gériatrie sont dues au médecin traitant qui prescrit des cocktails médicamenteux.

Il n’est pas rare qu’une personne âgée de 80 ans ait trois pathologies, comme il faut compter, en moyenne, trois médicaments par pathologie, cela donne, à la fin, une ordonnance faite de…NEUF médicaments.

Il faut savoir remettre à jour une ordonnance.

La première démarche faite dans les services de gériatrie, c’est le wash out, cela consiste à enlever tout médicament non indispensable.


PRIMUN NON NOCERE (D’abord ne pas nuire).

15/02/2010

Délivrance : Un exemple de communication non verbale

 

Cette scène est un superbe exemple de communication non verbale :

"Chez l'homme spécifiquement ; la création artistique permet l'expression et/ou l'appropriation d'émotions et de concepts difficilement exprimables par le langage. La peinture, la musique (et le chant non verbal), la danse, les arts martiaux ou encore la sculpture sont des modes de communication non verbale (mais le plus souvent volontaires)."

Wikipédia

Délivrance (Deliverance) est un film américain réalisé par John Boorman d'après le roman éponyme de James Dickey en 1972.

Wikipédia

13/02/2010

IVG

 

Une patiente de 26 ans consulte, car, il y a un an, suite au décès de sa mère d’une rupture d’anévrysme, elle n’est pas bien.

A l’interrogatoire, je penche pour un Etat de Stress Post Traumatique. Je lui prescrit donc un IRSS (antidépresseur sérotoninergique) et lui fixe un rendez-vous pour la semaine suivante.

La semaine suivante, la patiente ne vient pas.

Une semaine après son rendez-vous, elle me demande si elle peut venir avec son compagnon, car elle est enceinte pour discuter d’une IVG, car c'est une grossesse, sous pilule, non nésirée.

Elle arrive à l’heure à son rendez-vous, mais là tout se complique.

Certes elle est enceinte et pense à l’IVG, encore plus son compagnon, mais, il a un mais, plutôt deux mais.

D’abord la grossesse ne fait pas très bon ménage, d’après le VIDAL, avec les IRSS, et puis elle me raconte qu’elle a été traitée, avec retard, quand elle avait 20 ans, pour une Salpingite à Chlamydia, une saloperie d’IST qui rend très fréquemment stérile.

Sa gynéco lui a bien posée le problème : Cette grossesse est peut être une chance, qui dit qu’après cela une nouvelle grossesse ne sera pas beaucoup plus difficile, voire…impossible.

Au fil de la consultation elle est de plus en plus partagée, son conjoint, qui était farouchement pour l’IVG, est moins buté qu’il n’y parait.

On conclus sur le fait qu’ils revoient ensemble la Gynéco pour en discuter encore.

Ils ont quatre jours pour se décider…

06/02/2010

Eléphantiasis scrotal : Un faux gros testicule

 

Dans ce cas d'Eléphantiasis Scrotal, il s'agit d'une Filariose, une affection tropicale qui obstrue les canaux lymphatiques.

 

Un extrait de www.bium.univ-paris5.fr/

"L’éléphantiasis des organes génitaux externes est caractérisé par sa rareté, son aspect spectaculaire et son retentissement sur la vie sexuelle des patients.

Dans nos régions, l’étiologie filarienne a pris du recul au profit de l’étiologie bactérienne d’où l’association assez fréquente avec une sténose urétrale."

 

Nota : Joseph Merrick, "The Elephant Man", n'a pas été atteint par un ver parasite, mais par le syndrome de Protée.

Une Pyélonéphrite Aigue iatrogène

 


Vous voyez un patient de soixante dix ans pour syndrome grippal et brûlure en urinant.

Ce patient a de la fièvre à 39,5°C.

Dans les antécédents immédiats, la veille, une cystoscopie pour contrôle a distance d’un traitement d’une polypose vésicale par BCG Thérapie.

Comme vous êtes un bon médecin, vous lui demandez s’il se plaint de douleurs lombaires.

Oui, à droite, répond le patient.

Vous avez diagnostiqué une Pyélonéphrite Aigue droite iatrogène compliquant une cystoscopie.

Vous prescrivez :

- Une analyse de sang (NF - VS –CRP – PSA) et une analyse d’urine (ECBU – Compte d’Addis).

- Une ordonnance avec vingt jours d’OFLOXACINE, un antibiotique à visée urinaire.




La Pyélonéphrite Aigue est une infection de la partie noble du rein, le parenchyme rénal, la Pyélonéphrite Aigue est constituée d’un ensemble de micro abcès du rein, non traité cela débouche sur des abcès du rein avec destruction de celui-ci. C’est pour bien nettoyer le rein qu’il faut un traitement long de vingt jours d’antibiothérapie.

04/02/2010

Le bon grain de l'ivraie

 

 

 

Un père m’amène sa fille de cinq ans car elle n’est pas bien, lui non plus, d’ailleurs, n’est pas bien non plus.

Sa fille n’a pas grand-chose, tout juste une petite angine qui nécessite, par précaution, une couverture antibiotique basique.

Lui, par contre, n’est pas bien du tout. Il se plaint de douleurs aux oreilles et de maux de tête.

Il a de la fièvre, son pouls bat la chamade, ses tympans sont normaux mais englués de cérumen.

Il présente une douleur frontale gauche, c’est une sinusite frontale gauche.

Je lui propose un arrêt de deux jours qu’il négocie à zéro jour. Je lui rédige quand même son arrêt de travail et lui dit de le déchirer s’il se sent mieux demain. Je lui précise qu’il peut avoir des vertiges avec la fièvre qu’il a. J’en ai eu ce matin me précise-t-il.

Vous travaillez ou ?

Au Carrefour du coin.

Ou ?

Au Magasin Carrefour…

Sa fille n’était pas vraiment malade, lui si.

Je suis sidéré par les gens qui viennent me voir et qui ne sont pas malades, mais aussi par les gens qui le sont vraiment et qui ne s’arrêtent pas.

 

Le Médecin doit savoir trier le bon grain de l'ivraie.

03/02/2010

La guerre du C aura t elle lieu ?

Lu sur francesoir.fr

 

Santé

Médecins - Les généralistes veulent augmenter leur tarif

Romain Katchadourian, le samedi 30 janvier 2010 à 04:00

 

Quatre syndicats de médecins généralistes veulent augmenter leur tarif de 1 euro. La consultation pourrait passer à 23 euros dès lundi chez certains d’entre eux.

Pour le symbole, 1 euro. Les principaux syndicats de médecins généralistes demandent à tous les praticiens de facturer leur consultation 1 euro de plus dès aujourd’hui. Aller voir son médecin de famille pourrait donc coûter 23 euros, contre 22 actuellement.

Plus qu’une revendication tarifaire, cet appel est avant tout l’expression d’un ras-le-bol. « Cela fait plusieurs années que la médecine générale est considérée comme une spécialité et pourtant l’assurance maladie nous interdit toujours d’appliquer le tarif correspondant », explique le Dr Jean-Paul Hamon, coprésident de l’Union généraliste.

« Ce n’est pas avec cet euro supplémentaire que les médecins généralistes vont mieux gagner leur vie, ni que des jeunes vont s’installer en libéral mais il faut arrêter cette schizophrénie qui nous accorde un statut sans nous accorder la rémunération qui va avec. »

Crise de vocation

« Ce manque de reconnaissance réduit fortement l’attractivité de la profession pour les médecins qui sortent de l’école », ajoute pour sa part le Dr Alexandre Husson, président du Syndicat des jeunes médecins généralistes. Or la profession souffre déjà d’une crise grave. Sur 100 diplômés, seuls 9 décident de s’installer à leur compte.

Cette augmentation de tarif promet un bras de fer avec la Caisse nationale d’assurance maladie : « Les médecins généralistes pratiquant des consultations à 23 euros risquent des sanctions. »

Edition France Soir du samedi 30 janvier 2010 page 11

02/02/2010

La Psychiatrie, cette méconnue

J’ai été pour le moins irrité, ce matin, par un mot d’une visiteuse médicale.

Cette visiteuse me demandait si je recevais sur rendez-vous. Oui, lui répondis-je pour les consultations psys. Celles-ci durant une demi-heure alors qu’une consultation « normale » dure 10 mn à 15 mn, quand le patient n’est pas chronophage.

Oui me répondit elle il faut une demi heure pour l’écoute.

Ce mot écoute m’a fait bondir.

Lors d’une consultation psy (bien que je ne sois pas psy) je ne fait pas qu’écouter, ce n’est pas une écoute bienveillante passive, c’est une écoute active.

A mon avis une bonne consultation psy relève de la manipulation, et puis il faut bien porter un diagnostic, par l’interrogatoire et voir si le traitement est efficace, toujours par l’interrogatoire. Enfin lors de « conseils » comportementaux, il faut bien donner les consignes et vérifier si celleci sont appliquées et sinon pourquoi (trop difficile ?).

Non, les consultations psys, ce n’est pas que de l’écoute.

22/01/2010

Inhumation de Super Nanny

Lu sur 20minutes.fr

 

Super Nanny enterrée ce jeudi après-midi à Tunis

Créé le 21.01.10 à 20h11
Mis à jour le 21.01.10 à 20h11 |
Cathy Sarraï alias Super Nanny sur M6.
Cathy Sarraï alias Super Nanny sur M6. /P. OLIVIER / M6

TELEVISION - La cérémonie a eu lieu dans la plus stricte intimité...

Cathy Sarraï a été inhumée. Amir Zogib, l’agent de Super Nanny, décédée dans la nuit de mardi à mercredi, a confié au site 20minutes.ch que ses obsèques avaient eu lieu ce jeudi après-midi, vers 14h30 à Tunis. Une information confirmée à 20minutes.fr par la production de l’émission Super Nanny.

La cérémonie s’est déroulée «dans la plus stricte intimité familiale». Le site suisse précise que la cérémonie s’est faite «dans la pure tradition musulmane, religion de Cathy Sarraï», qui veut que l’enterrement soit réalisé dans les plus brefs délais après le décès.

La famille de Cathy Sarraï, très affectée, communique très peu avec les médias. Aucune information, aucune photo n'a été dévoilée pour le moment.
B.D. avec O.R.

21/01/2010

Super Nanny

Super Nanny (née Caltoum Sarraï en 1962 à Tunis et véritable puéricultrice) est décédée à l'âge de 47 ans. Elle était une sorte de Françoise Dolto comportementaliste, elle insistait surtout sur la règle, l'organisation et la fixation de limites aux enfants.

 

14/01/2010

Régularisation



Je le soigne de façons très épisodiques.

La dernière fois que je l’ai vu, c’était pour un zona.

Cette fois ci, c’est plus inattendu, voire ubuesque.

Bonjour Docteur, je viens vous voir pour régulariser ma situation.

Ah bon ?

J’ai vu mon kiné ostéopathe, car j’ai mal au dos, et il m’a conseillé de m’arrêter trois jours pour  « l’efficacité du traitement ». L’arrêt serait-il aussi important que les manipulations ?

Combien il vous a pris ?

Quarante euros et ce n’est pas remboursé par la sécurité sociale.

Où vas t on ?

Vers la fin de la grippe A(H1N1)

Lu sur 20minutes.fr

 

Grippe A/H1N1: l’épidémie est terminée

Créé le 13.01.10 à 18h25
Mis à jour le 13.01.10 à 18h27 |
Illustration du port du masque pour éviter la transmission du virus de la grippe A (H1N1).
Illustration du port du masque pour éviter la transmission du virus
de la grippe A (H1N1)./CHAUVEAU/SIPA

 

GRIPPE - Le nombre de cas est passé sous le seuil épidémique...

11/01/2010

Consultations en série

 

- Docteur, j’ai un rhume et un mal au dos
- Bon, nous allons voir ça.
- Je tousse beaucoup
- C’est sec ou c’est gras, crachez vous coloré ?
- Hier c’était sec aujourd’hui ça commence à devenir gras. Il faut que je vous demande d’autres choses... Oh, excusez moi, mon téléphone...
- Oui, que voulez vous d'autre ?
- Il faut remplir le papier  de médecin traitant ; et puis me renouveler mon ordonnance pour la tension
- D’autres choses ?
- Oui, je perds mes cheveux, ce ne serait pas la thyroïde ?
- Cela fait combien de temps que vous n’avez pas eu de bilan sanguin ?
- Oh ça fait plus d’un an !
- Je vais vous en prescrire un. D’autres choses ?
- Oui, mon mari, ça ne va pas, il est autoritaire et il devient agressif, vous vous souvenez que vous nous avez envoyé en consultation de couple chez un sexologue... Vous ne pourriez pas toucher deux mots à mon mari à propos de son agressivité quand il viendra ?

En tout et pour tout : SEPT motifs de consultation dans une seule consultation…

Cela demande une certaine attention pour ne rien oublier dans cet inventaire à la Prévert.

La consultation n’est pas toujours un long fleuve tranquille, le médecin risque, parfois, de s'y noyer.

09/01/2010

Physico chimie de la cuisine : Pourquoi sale t on l'eau de cuisson des aliments ?

 

C'est le pendant de la note précédante.

Pourquoi sale t on l'eau de cuisson ?

Parce que l'ajout de sel augmente la température d'ébulition de l'eau et facilite, ainsi, la cuisson.

De façon raisonnée, on ne sale pas, pour le goût, l'eau de cuisson, mais, bien, pour améliorer la cuisson.

C'est ce que l'on appelle de la Gastronomie Moléculaire (c'est à dire l'introduction en cuisine de pratiques tirées de la chimie et de la physique) .

Petit hic, pour que cela soit efficace, il doit falloir mettre beaucoup de sel, au risque que ce soit imangeable...

 

 

« FELIX QUI POTUIT RERUM COGNOSCERE CAUSAS ! » Heureux celui qui a pu pénétrer le fond des choses ! (Virgile - Géorgiques).

 

 

Référence : http://forums.futura-sciences.com/

Pourquoi sale t on les routes en hiver : l’abaissement cryoscopique

 


Pourquoi sale t on les routes verglacées ?

C’est le principe de la sorbetière.

Autrefois on ne disposait ni de réfrigérateurs ni de congélateurs, mais on était ingénieux. On savait utiliser les mélanges réfrigérants.

Pour faire de la glace à la vanille ou des sorbets au citron on utilisait une sorbetière qui utilisait pour refroidir la préparation culinaire un mélange réfrigérant préparé avec un mélange de gros sel et de glace.

Le principe est basé sur l’abaissement du point de solidification de l’eau. L’eau pure gèle à 0°C, avec du gros sel, le point de solidification de l’eau est abaissé jusqu’à – 15°C voire – 18°C.

C’est comme cela que du gros sel (sel gemme) répandu sur du verglas, si la température est supérieure à – 15°, fait fondre celui-ci par abaissement du point cryogénique, cela est régi par la Loi physique de Raoult. On appelle cela un fondant routier.

L'ensemble de ces principes (sauf la Loi de Raoult) est enseigné aux élèves de..... CM 2!

 

 

Une sorbetière de l'ancien temps.

05/01/2010

Une tendinite traumatique de cause originale

 

Des nouvelles de la Patiente dont la fille avait accusé l’ami de sa mère de gestes déplacés (ici). Celle ci avait donc donné un coup de poing dans le mur de sa chambre un dimanche de grande solitude.

Aux urgences on lui avait syndactilysé les deux derniers doigts de la main droite pensant à une fracture.

Comme cette patiente continuait à avoir mal, trois semaines après, je demande une échographie qui montre… une tendinite du long extenseur du cinquième doigt de la main droite.

Si la radiographie montre les os, l’échographie montre bien les parties molles.

Médecine à deux vitesses

Crédit Photo : www.groupe-main-provence.com/

 



Le prix des maisons augmentant, un couple de mes patients âgés de quarante ans, pour accéder à la propriété, déménagèrent dans la très grande banlieue de la « grande ville », autant dire la campagne.

Je continue à soigner Madame pour différentes pathologies et dernièrement son « cholestérol ».

Dernièrement, elle vient me consulter car elle a présentée, pendant trois jours une tuméfaction du dos de la main droite. Elle a consulté un médecin qui ne lui a donné une pommade et ne lui a rien dis, une consultation expéditive.

A l’interrogatoire, ce qui lui est arrivé me fait furieusement penser à un Kyste Synovial, je le luis dis et lui écris en lui expliquant qu’elle peut aller regarder sur Internet.

Mais cette patiente me dis qu’elle na qu’une crainte c’est d’avoir la pathologie de sa mère, une Polyarthrite Rhumatoïde

Moi de lui faire un « bon » pour une échographie et de l’adresser à mon Rhumato pour la rassurer.

Il est bon de rassurer les gens, mais cela prend du temps, on peut parler, dans ce cas, de médecine à deux vitesse.

V Grippal

 



Hier matin, quelle ne fut pas ma stupéfaction quand j’entendis notre Ministre des Affaires Etrangères, le Docteur Bernard Kouchner, expliquer au très célèbre journaliste Jean Michel Apaty que la deuxième vague de grippe s’appelait le V Grippal.

Avec amusement, c’est sur la même chaîne, RTL, quelques instant plus tard que le Député et Professeur de Médecine, Bernard Debré, de nous rappeler que le V Grippal, c’est la température lors de la grippe qui descend et remonte dessinant un V, le fameux V Grippal.

Il se trouve, en l'espèce, que c'est le Professeur Debré qui a raison.

Comme quoi, à la radio, comme ailleurs, il faut vérifier ses sources.

19/12/2009

Des gestes déplacés




http://delvin.chez-alice.fr/hfr/main.jpg


Elle a la quarantaine, une fille de seize ans et un fils de 13 ans. Elle est divorcée et depuis quelques temps déjà vit en concubinage avec son ami et ses deux enfants ; ce qui n’est pas sans poser de problèmes d’autorité entre sa fille et l’ami de ma patiente.

Dernièrement je la vois arriver avec un pansement attachant les deux derniers doigts de la main droite.

- Que vous est-il arrivé ?

- Dimanche après midi, j’ai craquée. J’ai donné un coup de poing dans le mur.

- Pourquoi ?

- C’est à cause de ma fille, elle a raconté à l’assistante sociale du collège que mon ami avait des « gestes déplacés » à son encontre.

- C’est  vrai ?

- Oui et non. Il lui faisait Pouet Pouet en faisant semblant de lui pincer la poitrine. Du coup l’assistante sociale a fait une déclaration auprès du juge pour enfants et a enjoint mon ami de quitter le domicile. Je me retouve seule avec mes deux enfant dans une situation intenable.

- Je comprends qu’à la longue cela l’ai énervée, mais de là à ce que l’assitante sociale déclare votre ami au juge pour enfant. Si je comprends bien c’est comme cela qu’elle a trouvé le moyen de virer l’empêcheur de tourner en rond qu’était votre ami. Je ne vois qu’une seule solution, mettre votre fille en pension, puisque elle veut son indépendance.

Devant ce cas pas banal, je conseillais, aussi, à ma patiente, de prendre une consultation, avec un avocat, auprès de la maison de l’avocat.

Dans des cas comme cela on a besoin d’être écouté, et épaulé, par un professionnel du droit.

Chacun son métier.