Une patiente fidèle

Une de mes patientes, jeune et fidèle, consulte pour une douleur au genou gauche.

Je lui fais passer une radio simple des deux genoux avec incidences fémoro-patellaires et une échographie du genou gauche avec échographie du creux poplité (le nom scientifique pour désigner l’arrière du genou), car elle se plaint aussi derrière le genou.

Le bilan radiologique reviens avec la notion d’une tendance à la luxation rotulienne externe prédominant à gauche, pouvant évoquer un syndrome rotulien par insuffisance du vaste interne.

L’échographie met en évidence une tendinite rotulienne, mais sans kyste poplité.

Je lui prescris donc quinze séances de kinésithérapie des deux vaste interne pour recentrer ses rotules.

Elle revient me voir quelques temps plus tard, sous prétexte que son kiné lui aurais conseillé de passer une IRM. Elle revient donc pour que je lui rédige un bon d’IRM.

Je cède à sa demande des fois que je passerais à côté d’une pathologie type une pathologie méniscale, bien que la symptomatologie ne s’y prête guère.

L’IRM reviens avec une légère atteinte du cartilage au niveau des condyles fémoraux surtout à gauche et… présence d’un kyste synovial gauche.

Ma fidèle patient me dit alors qu’elle désire consulter à la clinique du sport.

Quand elle me remet la lettre du chirurgien du sport, à la consultation suivante, je ne puis m’empêcher de sourire, en effet voici un extrait de cette lettre :

« L’examen clinique de Mademoiselle X retrouve en fait une décompensation d’un syndrome fémoro-patellaire et d’une tendinite sous rotulienne. A noter que cette pathologie est d’ailleurs bilatérale mais moindre au niveau du genou droit ».

En définitive le chirurgien du sport retrouve exactement ce que j’avais trouvé.

Quand au traitement ?

« Je lui donne un protocole de rééducation adapté ».

Etonnant non ?

Conduite à tenir devant une anomalie biologique

 

La créatinine est une protéine qui vient de la dégradation des cellules musculaires.

La créatinine est éliminée par les reins et permet ainsi d’évaluer le fonctionnement du rein et de dépister une éventuelle insuffisance rénale par le calcul de la « clairance de la créatinine ».

Autrefois ce calcul se faisait par des abaques puis par des réglettes.

Maintenant, grâce aux ordinateurs, les laboratoires sont capables de le calculer directement et pour chaque patient d’effectuer le calcul de la clairance de la créatinine.

Il existe deux formules pour calculer la clairance, la pus précise est la formule dite MDRD. Il m’a fallu plus de deux ans d'attente pour que les laboratoires d’analyses médicales me la calcule.

Maintenant que j’ai ce calcul, il m’est arrivé l’histoire suivante.

Dernièrement, un patient bénéficie d’un bilan biologique systématique. A la lecture du résultat, il revient avec un résultat de clairance de la créatinine révélant une insuffisance rénale modérée.

Je décide donc de procéder, logiquement, à un deuxième dosage.

Le patient, change, de lui-même, de laboratoire et, oh surprise… le résultat reviens normal.

Moralité : En cas d’anomalie, il ne suffit pas de refaire l’analyse, il faut peut-être, aussi, changer de laboratoire.

Crash Test

En cinquante ans la sécurité passive des automobiles a fait de grands progrès, la preuve ce crash test : En particulier, la ceinture de sécurité, l'air bag, l'habitacle renforcé, l'avant des véhicules est étudié pour absorber au maximum l'énergie cinétique (proportionnelle au carré de la vitesse : E = 1/2 m v²), le capot devient flexible. Il est vrai qu'il est dommage de sacrifier une Chevrolet Bel Air de 1959.

 

Chevrolet de 1959 vs Chrevolet de 2009 - Koreus

Dring !

 

-« Allo, Docteur Sangsue, je suis externe à l’hôpital X (l’hôpital psy de la grande ville), je vous téléphone pour un de vos patients, Monsieur Y ? On aimerait savoir s’il n’est pas allergique au TEGRETOL*.

-« Comment va-t-il ? Il a développé un Etat Mélancolique sur son Trouble Bipolaire ».

-« On lui a fait des électrochocs sans grand succès et avec les neurologues, on aimerait essayer le TEGRETOL*, s’il n’est pas allergique ».

-Effectivement, cela me dis quelque chose. Pourquoi ne pas téléphoner à son Psychiatre chimiothérapeute, car il a deux Psys, un chimiothérapeute et un Psychothérapeute ».

-« Pourriez-vous me communiquer ses coordonnées » ?

-Attendez, je regarde le dossier, car il m’a écris il n’y a pas longtemps (contrairement à l’hôpital Psy de la grande ville chez qui c’est silence radio, sauf ce coup de fil de l’externe, même pas l’interne). Il s’agit du Docteur Ellébore* ».

 

Ce petit entretien téléphonique appelle plusieurs commentaires.

-N’eut- il pas été plus simple de demander au patient l’adresse de son Psy chimiothérapeute ?

-Heureusement que le Psy chimiothérapeute m’avait écris, car je ne me souvenais pas de son nom.

-Pourquoi l’hôpital Psy de la grande ville écris-t-il si peu, manque-t-il à ce point de secrétaires ?

 

* Ellebore : Racine d'une saveur nauséabonde, très âcre, amère, d'une odeur virulente; elle est un purgatif violent.

Les anciens vantaient l'ellébore d'Anticyre contre la folie & l'imbécillité (ICI)

Ma copine m’a trouvé un troisième testicule

 

 

Un patient, ingénieur, que je connais depuis qu’il était enfant, aujourd’hui la trentaine, viens me voir car sa copine a remarquée une anomalie dans ses bourses.

Non elle n’en voulait pas à son argent.

Lors des galipettes, elle avait remarqué une troisième boule peut être plus petite, mais une troisième boule.

Un troisième testicule ?

Non, il s’agit, en fait, d’un kyste de l’épididyme.

Une échographie confirmera le diagnostic.

Le patient consultera dans la foulée un Urologue pour la conduite à tenir.

Il y a de fortes chances qu’il soit opéré car son kyste est assez important.

C’est quand même beau de pouvoir rassurer les gens, car un gros testicule peut faire songer à un cancer du testicule, il y avait aussi songé.

 

 

Une visiteuse médicale stagiaire

Aujourd'hui, j'ai reçu une visiteuse médicale stagiaire qui m'a fait une trés bonne visite. Cela faisait longtemps que je n'avais pas apris quelque chose en visite médicale (c'est trés rare, voire exceptionnel).

Ce matin, cette stagiaire, m'a appris qu'un petit nombres de BPCO (Broncho Pneumopathies Chroniques Obstructives n'étaient pas d'origine tabagique mais étaient d'origine génétique et dûes à un déficit en alpha 1 anti trypsine. En fait je savais à moitié les chose par le fait que je connaissais le lien entre déficit en alpha 1 anti trypsine et emphysème.


Lu sur : http://www.lung.ch/

Emphysème par déficit en alpha-1 antitrypsine

On parle beaucoup de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), dont la principale cause est le tabagisme. Pourtant, de nombreux non-fumeurs peuvent aussi être atteints par cette maladie. L’une des causes est le déficit en alpha-1 antitrypsine.

Quelques faits sur l’emphysème par déficit en alpha-1 antitrypsine

3% des patients souffrant de BPCO ont un déficit en alpha-1 antitrypsine.

Il faut en moyenne 7,5 ans depuis les premiers symptômes, pour que le diagnostic soit posé.

Les patients ont consulté entre 3 et 7 médecins avant que le diagnostic ne soit posé.

Le fait de fumer accélère de 15 ans la survenue des symptômes respiratoires.

Il y a environ 1600 porteurs d’un gène du déficit en alpha-1 antitrypsine en Suisse et 3 millions dans le monde.

 

Comme quoi les stagiaires, cela a du bon.

Médecine vétérinaire

A propos de l'histoire précédante, le mari sourd et muet de la patient atteint d'un syndrome de Usher (et qui lui sert d'interprète en écrivant dans sa main) m'amena il y a fort longtemps sa femme à la consultation. Après un "interrogatoire" un peu "houleux", j'acquis la notion qu'il pouvait s'agir d'un problème d'asthénie, de fatigue.

Je décidais donc de faire une prise de sang pour voir si j'allais trouver quelque chose.

Oh surprise ! L'analyse révéla une anémie ferriprive avec une ferritine au plancher et une TSH de 3° génération élevée, donc une hypothyroïdie.

Cette patient pouvait donc être fatiguée avec une anémie dû à des hémorragie gynécologiques fonctionnelles de la périménopause et une hypothyroïdie en comorbidité (deuxième pathologie ajoutée).

Je comprend un peu, maintenant, comment travaillent les vétérinaires, bien que le vétérinaire interroge facilement le maître de l'animal malade.

Sauvé par Word

J’ai, dans ma clientèle, un patient qui est sourd donc muet, disons qu’il arrive à communiquer de façon très difficile.

Il est marié à une femme qui est atteinte d’un syndrome d’Usher, elle est aveugle sourde et muette.

C’est son mari qui sert d’interprète.

Au début, pour communiquer, je me servais de feuilles de papier ; jusqu’au jour où j’ai eu l’idée d’utiliser un outil disponible dans mon ordinateur, Microsoft Word.

Cela a changé totalement le déroulement de ma consultation, celle-ci est devenue nettement plus « fluide ».

Dernier raffinement : l’utilisation, à fond, de la taille de la police de caractère.

A ce propos, pour dépasser la taille maximale de la police fixée par Microsoft, il suffit de cliquer dans la fenêtre de la police et de rentrer le chiffre déterminé, par exemple 200.

L’informatique, décidément, peut faciliter, de façon inattendue, le travail du médecin.

Crise de foi

 

Extrait du Quotidien du Médecin N° 8610 du Mercredi 9 septembre 2009

312 médecins pour 100000 habitants contre 322 au 1° janvier 2008, c’est inquiétant. Plus grave encore, sur 10 inscriptions au tableau de l’Ordre, 9 concernent des médecins salariés. Comment voulez-vous que se poursuive l’activité libérale dans ces conditions ? On note également une augmentation considérable du nombre des remplaçants. Ils sont aujourd’hui 10000 et leur nombre a augmenté de 550 % en 20 ans. Cela veux dire qu’une très forte proportion de médecins ne souhaite plus s’installer. Comme, d’un autre côté, le nombre de consoeurs ne cesse d’augmenter et que, compte tenu de leurs multiples charges, elles n’exercent pas, pour la plus part d’entre elles, à plein temps, tous ces facteurs concourent à une chute du nombre d’actifs. Il y a là un réel problème, dont les pouvoirs publics ne mesurent absolument pas l’ampleur…

Trop de contraintes se sont accumulées depuis trop d’années sur cette profession, aujourd’hui le maximum est atteint en matière de dés incitation, et cela explique la différence spectaculaire entre le nombre de médecins en formation et ceux que l’on retrouve véritablement à la sortie des études pour l’exercice effectif…

Docteur Michel Legmann Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins

Oh mais aux pattes

Maintenant que je me suis mis à dos les Ostéopathes, je vais me mettre à dos une autre race de Spécialiste Médicaux de Médecine Perpendiculaire que sont les Homéopathes.

En ce jour 09/09/09 béni du démon (999) une petite histoire édifiante.

Une de mes patientes a été traitée par une Homéopathe intégriste.

La fille de cette patiente avait arrêté tout traitement médicamenteux préconisé par le service de gériatrie de la « Grande Ville » outre, bien sur, le traitement homéopathique.

Arriva ce qui devait arriver, la patiente devint, de jour en jour, de plus en plus agressive au point que sa fille dut se rendre à l’évidence qu’un placement en institution était la seule solution.

La patient fut donc remis sous anticholinergique avec retard.

Perte de chance me direz-vous.

Traitement ou plutôt une absence de traitement diabolique.





Au fait, savez-vous quel était le prénom d’Alzheimer ?

Non ?

Eh oui, ça commence comme ça.

Os t'es aux pattes

Gulick le chat

 

Je sais, je vais me faire quelque ennemis parmi mes confrère, mais comme on est le 09/09/09, le jour 999 donc satanique (jour révé du LOTO), un jour où l'irrationnel est permis, je me permets donc de parler, en ce jour béni du diable, d'un aspect irrationnel de la médecine.

Réflexion d'une de mes patientes agée de 80 ans !

"Oh il est bien mon Ostéopathe, il traite l'ostéoporose".

Ce qui me fait le plus mal dans cette remarque, c'est l'aphorisme valable jusque dans les annéers cinquante "soulager beaucoup, traiter un peu, guérir pas du tout".

L'ostéoporose se traite bien, de nos jours, par les Biphosphonates ou le Ralénate de Strontium (non radioactif ;-). Mais là, l'ostéopathie qui guéri l'ostéoporose, c'est une injure à la médecine efficace dite "scientifique".

Une honte !

Bouh, la !

Au fait, que fera ce confrère le jour où il développera une ostéoporose ?

Elastorrhexie

Une maladie génétique rare, résultant de la prolifération des basophiles et provoquant une dégénérescence du tissus élastique, elle se présente habituellement après la puberté et touche la peau, les yeux et le système cardiovasculaire. Les manifestations caractéristiques sont de petites taches jaunâtres aux emplacements où la peau est soumise a des mouvements considérables, des stries angioïdes sur la rétine, une tendance à l’hémorragie et à l’insuffisance artérielle.

Pseudoxanthome elastique

Grippe A (H1N1)

 

 

J’ai enfin eu mon premier cas de grippe A.

Enfin, premier cas de grippe A, c’est vite dis, car je suis suspicieux.

C’est un ingénieur en informatique. Il me dit qu’il se sent grippé, qu’il a été à son travail où il lui a été répondu de consulter son médecin traitant.

Je ne pouvais faire autre chose que d’ouvrir le parapluie, en l’occurrence l’arrêt maladie.

Conclusion, si vous voulez vous arrêter, éternuez.

Mon ordinateur fait clac clac

J'ai donc repris, avec difficulté, mais repris.

La première demi-journée de mardi se passa bien, avec du monde, normal, quinze jours sans consultation...

Quand soudain à la consultation de l'aprés midi

CLAC CLAC CLAC CLAC

C'est mon ordi du burau qui claque !

Le disque dur ?

Le soir même, chez moi, j'installe mon logiciel médical HelloDOC et le VIDAL sur mon portable LENOVO.

Ce matin, grâce à ma sauvegarde, j'ai pu travailler sur mes dossier et taper mes ordonnances (j'ai rapatrié le pilote de mon imprimante HP LaserJet 1022 sur internet), par contre je ne peux plus télétransmettre jusqu'à nouvel ordre.

 

Une soluce sur http://forum.hardware.fr/ ?

 

Moi je sais comment reparer les disques qui font clac clac

C'est un vendeur informatique qui m'avais montré ca et ca a marché sur 3 disques

Tu poses ton disque a plat sur un chiffon epais (genre serviette de toilette pliée)

Tu poses un chiffon par trop epais dessus

Avec un maillet en caoutchou ou l'os de la main juste apres le poignet tu frappe un coup dessus

La ou c'est marqué "bras et axe de lecture" a toi de le reperer sur le tient

 

Je ne vais pas tenter le diable, je vais porter mon ordi à mon assembleur, car là ça me dépasse un peu. Après tout, chaqu'un son métier.

Effet indésirable du PROZAC*

Une patiente viens consulter car elle est vraiment mal.

Il lui a été prescrit du PROZAC pour un état dépressif alors qu'elle passait une qualification professionnelle.

Au bout de dix jours de PROZAC elle se retrouve avec des bouffées anxieuses impressionnantes qui l'inqiète vraiment, ainsi que son mari.

moi de lui_ expliquer que c'est un effet classique du PROZAC, car cet antidépresseur, qui est un bon antidépresseur, est à dose assez forte et lorsqu'il y a un trouble anxieux, il vaux mieux éviter de le prescrire car il est trop dynamisant ou alors le prescrire à 5 mg au lieu des 20 mg habituels.

Une autre particula rité du PROZAC est sa demie-vie d'élimination, elle est trés longue car il a un métabolite actif qui lui a une demie-vie de... 6 jours et comme il faut 5 demies vies pour éliminer un produit, il faut... 30 jours (un mois) pour éliminer le PROZAC*, quand on l'arrète.

Je dis donc à la patiente d'arrêter le PROZAC* (FLUOXETINE et de le remplacer, dans une semaine par du ZOLOFT* (SERTRALINE) et je lui prescrit pour calmer son anxiété du XANAX 0,25 (ALPRAZOLAM).

Parfois, la psychiatrie est trés mécaniciste, surtout quand il s'agit d'effets secondaires médicamenteux.

La médecine est saisonnière : L'otite externe ou eczéma du conduit auditif externe (ECAE)

 

 La médecine est saisonnière, les pathologies changent au gré des saisons, bien qu'avec la grippe porcine, il n'y ait plus trop de saison.

En été, c'est la saison des Otites Externes encore appelées Eczéma du Conduit Auditif Externe.

Pourquoi l'été ?

Cela survient chez les patients adeptes du coton tige et qui décapent leur conduit auditif du cérumen. Or le cérumen a pour rôle de protéger le conduit, c'est un corps gras qui protège efficacement de l'eau.

En été, c'est la saison des baignades, avec un conduit auditif décapé, c'est la porte ouverte à l'inflammation des conduits auditif lors des baignades prolongées.

C'est trés douloureux.

Moralité ; jettez vos cotons tiges !

Un patient suicidaire : Utilité de la gêne et de la douleur dans l’observance thérapeutique

Je soigne un patient pas facile.

Dans ses antécédents :

- Dilatation coronarienne et pose d’un stent (« ressort » posé dans une des artères du cœur) en 2000
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme à un paquet par jour
- Insuffisance Respiratoire ou BPCO (autrefois appelé Bronchite Chronique) du fait de son tabagisme.

Ce patient « bénéficie » du 100 % pour son insuffisance coronarienne mais aussi pour son insuffisance respiratoire ; pour que l’insuffisance respiratoire soit acceptée en 100 % par la sécurité sociale, il faut que celle-ci soit sévère.

Le patient, à cause de sa gène respiratoire, ne prend que son traitement pour sa BPCO ; il ne prend ni son traitement pour la tension, ni son traitement pour le cholestérol.

Dernièrement, je le fais hospitaliser aux Urgences d’un Hôpital de la « grande ville » pour AVC (accident Vasculaire Cérébral).

Voici la fin de sa lettre de sortie du service de Neurologie :

« AVC ischémique sylvien profond gauche chez un patient aux multiples facteurs de risque cardiovasculaires non contrôlés »

Et pour cause, ce patient ne prenant pas son traitement à visée cardiologique.

Suite de la conclusion de la lettre de sortie :

« Nous demandons au patient de revoir son médecin traitant dans une semaine pour assurer le suivi concernant sa tension artérielle et son cardiologue pour le suivi. »

Explication de texte :

Continuer à fumer quand on a une insuffisance respiratoire sévère passe encore, mais ne pas prendre son traitement à visée cardio-vasculaire au risque de faire un Accident Vasculaire Cérébral, c’est carrément un comportement suicidaire.

Il faut dire que l’AVC est une pathologie insidieuse (comme l’Hypertension Artérielle) qui évolue à bas bruit sans gène ni douleur.

Gêne et douleur sont deux très bonnes motivations pour l’observance thérapeutique.

Certificat de coup et blessure

 

Une patiente consulte car elle a été agressée par le fils de son compagnon, un solide gaillard de dix sept printemps.

Ce n’est qu’après un long moment, vers le milieu de la consultation, que je compris qu’elle souhaitait un certificat médical pour pouvoir porter plainte auprès de la gendarmerie – elle habite en campagne - et viens me voir de loin (toute modestie mise à part, la confiance, ça s’explique pas).

Je rédige donc le certificat descriptif suivant :

"Je soussigné Docteur Sangsue, certifie avoir examiné ce jour madame X et avoir constaté ce qui suit :

- Douleurs cervico latérales gauches
- Douleurs rétro auriculaires gauches

Un arrêt de travail de deux jours a été délivré à Madame X.

Certificat remis en main propre à l’intéressée."

Un patient mécontent

- Bonjour monsieur, comment allez-vous ?

- Mal.

- Qu'es-ce qu'il-vous arrive ?

- Je suis furax, On m'a volé la roue de secours de ma voiture.

Et ce patient de me raconter une chose surprenante.

Ce qui ma surpris au début c'est quand j'ai été chez le concessionnaire Citroën, j'ai une Xsara Picasso, l'employé me dis : Vous avez une Xsara Picasso ; comment le savait-il ?

Le patient apprend après quil fallait remplacer le crochet métallique, que l'on peut tordre, par un crochet en fonte, inviolable, il y a donc un défaut de conception du véhicule ; en l'espèce on rejoint la notion juridique de transfert de charge ( Citroën se décharge de sa responsabilité sur le client).

Tout cela fait tourner le commerce (300 € chez Citroën).

Achetez une Xsara Picasso !

Pour une fois, un patient n'est pas mécontent de la Médecine.

Syndrome pied main bouche

 

Un enfant de 18 mois vous est amené par sa maman car elle a constaté des vésicules cerclées de rouge au niveau de la plante des pieds et de la paume des mains.

Vour regardez la bouche et constatez, aussi, la présense de vésicules sur le palais et vous ne lui donnez rien parceque cette pathologie guérie toute seule, car vous avez songé à...

Un syndrome pied main bouche.

Référence : Wikipédia