Parcours de soins

Coup de téléphone en pleine consultation :

- "Allo, bonjour docteur. Vous avez vu mon mari il y a trois jours pour son dos. Pourriez vous me faire une ordonnance pour aller voir un ostéopathe."

J'en suis resté sans voix.

Une bien étrange ordonnance

 

un patient viens me voir à la consultation du matin, c'est un employé aux espaces verts d'une mairie de la banlieue de la "grande ville".

Ce patient se plaint de douleurs abdominales.

Rien de particulier à l'examen de la paroie abdominale si ce n'est que, à la prise de tension, élevée : 16/10, outre une odeur de tabac, se précise une odeur d'alcool "distillé".

Devant des douleurs abdominale chez un patient "consommant" de l'alcool la première des choses à chercher, c'est une éventuelle pancréatite.

Je ne parle pas de mes suspicions "légitimes" à ce patient et lui prescrit un bilan biologique (avec les Gamma GT) et une échographie abdominale avec une insistance sur le pancréas et le foie.

Quand je revois le patient, l'échographie est normale, hormis une stéatose hépatique  (foie gras), quand au bilan biologique Bingo : les Gamma GT au plafonf Le VGM à 110 les Transaminases, n'en parlons pas, bref il boit bien et même "plutôt" bien.

Sa posologie avouée :

Ricard : 2 verres le midi et 2 verres le soir
rosé : 4 verres le midi et 4 verres le soir

Soit douze unités d'alcool par jours alors qu'un homme ne doit pas dépasser 3 verres d'alcool par jour.

Quand à sa tension, elle est trés certainement liée à son intempérence éthylique.

A propos des accidents d'avion : Les Etats de Stress Post Traumatiques

http://home.earthlink.net/~help_for_ptsd/

un jour d'hiver, à la consultation du soir, je reçois une jeune patiente de vingt cinq ans étudiante en master, qui viens me voir pour ce qui ressemble fortement à des attaques de panique.

Incidemment, au décours de la consultation, elle m'apprends que son père, qui était professeur de mathématiques, avait été tué par un de ses anciens élèves, lors des fêtes de la Madeleine à Bayonne.

Et de me raconter, dans un débriefing sauvage, la soirée "mouvementée" qu'elle avait passée, avec sa mère, allant d'un hopital secondaire à  un autre, tout cela pour apprende, au petit matin, par un interne et dans un couloir que son père était mort.

Cette patiente présentait donc un Trouble Panique sur un Etat de Stress Post Traumatique.

A l'époque, si la "névrose traumatique" ou "névrose de guerre" était connue, on ne l'appelait pas Etat de Stress Post traumatique ou PTSD (Post Traumatic Syndrom Desease) et il n'y avait pas de prise en charge psychologique comme maitenant lors de catastrophes ou d'attentat ou l'ors d'accident par des cellules psychologiques ou d'agression comme avec le CAUVA. Dans le but de prévenir justement l'apparition de ces Etats de Stress Post Traumatiques.

Il faut rappeller que les thérapies comportementales ont commencées à se vulgariser, en france, en... 1995.

On ne se remet jamais de la perte accidentelle d'un être cher, mais, avec une prise en charge correcte, on doit pouvoir éviter des complications trop importantes, pour pouvoir mener, pratiquement, "un cours normal de vie" en reprenant les termes du DSM IV.

 

Contrairement à ce que pensent certains, le Médecin Généraliste peut jouer un rôle dans la prévention et le traitement des Etats de Stress Post traumatique.

"Connais-tu l'origine du mot chirurgien" ?

 

 

J'ai fais un stage de Faisant Fonction d'Interne dans un service de chirurgie cardiaque célèbre dirigé par un chef de service mondialement connu, il a même découvert, pour l'Atrésie Tricuspidienne, l'opération qui porte son nom.

Un jours, dès potron-minet, j'étais au bloc avec un Chef de Clinique; dans ce service là, tout était décalé, le chef de clinique jouait le rôle de l'Interne et l'Interne , celui de l'Externe. Le chef de Clinique  commençait donc la décortication du péricarde à la pince et au bistouri*. En effet, après une première intervention à cœur ouvert le péricarde ouvert fait des synéchies et accole ses parois, qu'il faut décoller lors de la deuxième intervention.

Une heure plus tard arrive "le" Patron, il prend la place du Chef de clinique et me dis :

- Connais-tu l'étymologie de chirurgien ?

Moi de répondre χείρ / kheír, c'est la main en grec.

- Bien, et ἔργον / érgon, le travail, regarde.

En quelques minutes il décolla, à la main, le cœur du péricarde.

Une bien belle leçon.

 

* Il fallait bien commencer le travail.

"On ne fait bien que ce que l'on fait souvent"

Salvador Dali “montre molle au moment”

 

En tant qu'étudiant hospitalier, je fis un stage dans un service de cancéro hématologie mondialement connu dont le chef de service était le spécialiste des Lyphomes Malins non Hodginiens.

Plusieurs aphorismes venant de lui m'ont marqués :

En début de stage il nous prévint que nous aurions l'obligation d'assister à des conférences de trés bon niveau scientifique, il rajouta : "de temps en temps cela ne fait pas de mal d'être tiré vers le haut". Tout à fait exact, j'ai retenu la leçon.

Un autre aphorisphe marquant : "On ne fait bien que ce que l'on fait souvent".

Cela est surtout vrai pour les Spécialistes.

Pour le Généraliste, la méthode de travail est différente ; le Généraliste est à la recherche du "bon" Spécialiste qui "fait bien que qu'il fait souvent".

Mais, si le Généraliste se... trompe de... Spécialiste, alors, le Spécialiste à des chances de ne pas... "bien faire ce qu'il ne fait pas souvent".

Pour le Généraliste, trouver le "bon" Spécialiste peut prendre du temps.

Moralité :

Je me permets de corriger l'aphorisme de ce grand chef de service de la façon suivante : "on ne fait bien que ce que l'on fait souvent... Ou bien, il faut y passer du temps"**.

 

* Cet aphorisme est bien illustré par : "Cancer: en 2011, on ne pourra plus opérer partout".

** Hormis toute question de rentabilité.

Le père de l'homme bionique est mort

www.soc-nephrologie.org/

 

Dans la Hollande occupée durant la deuxième guerre mondiale, le Dr Willem Kolff assemble la pompe à eau d'une Ford T, un tambour en aluminium qu'il a confectionné à partir d'un fragment d'avion allemand abattu et d'un morceau de Cellophane qui sert habituellement à faire des saucisses.

Le premier rein artificiel était né.

Il prélève le sang d'un patient, le fait passer sur la Cellophane, membrane semi-perméable, disposée autour du tambour. Celui-ci est animé d'un mouvement de rotation comme celui d'une... machine à laver. Le tout trempe dans un bain d'eau salée destinée a absorber l'excés d'urée.

Entre mars 1943 et juillet 1944, il traite ainsi 15 patients avec sa machine... Tous meurent.

Mais le progrés est en marche.

La patiente suivante est traitée en 1945, à la libération.

Après 11 heures de dialyse épurant 80 litres de sang et retirant 60 grammes d'urée, la patiente ouvre les yeux et vivra encore cinq ans...

Willem Kolff, considéré comme le père des organes artificiels, est décédé le 11 février 2009 à l'age de 97 ans.



Sources Dr. Emmanuel de Viel - Le Quotidien du Médecin N° 8546 du mardi 26 mai 2009 - et BMJ du 23 mai 2009 p. 1272.

 

Lien : Wikipédia

J'ai la teigne

Pityriasis Rosé de Gibert : Wikipédia

 

Une jeune patiente de vingt cinq ans arrive à la consultation et, tout de go, me dit en me montrant son bras :

- J'ai la teigne.

Moi doublement surpris par la rareté de cette pathologie et par l'endroit, la teigne touche le cuir chevelu et est une pathologie "teigneuse".

Voyant mon air dubitatif, elle me dit :

- Mon père est vétérinaire et dernièrement il a eu deux chat teigneux, j'ai déjà eu la teigne deux fois.

- Et que vous donnez-t-on ?

- De la GRIZEFULINE*.

- Un traitement par voie générale ?

- Oui. J'en ai repris hier et j'ai des boutons partout.

- Montrez moi vos lésions.

La patient me montre son bras ou siègent deux lésions une grande et une petite me faisant évoquer... mais oui, un PRG (Pityriasis Roé de Gibert), la gande lésion étant le médaillon initial.

- Je vais utiliser ma lampe de Wood pour bien vous montrer que ce n'est pas une mycose un champigon et dons pas la "teigne".

- Comme fais mon père avec ses animaux ?

- Oui.

Effectivement, il n'y avait pas de fluorescence en rayonnement UV (Ultra violet), c'était bien un PRG et tous les autres "boutons" étaient dus au PRG et pas une allergie à la GRIZEFULINE*.

Moralité :

Il faut bien savoir interroger ses patients et les examiner, mais surtout bien les cuisiner.

Les pathologies des vétérinaires et des médecins n'ont pas toujours la même dénomination.

Certaines pathologies peuvent passer pour des allergies médicamenteuses.

Un Malade Irritant - II - Dans la queue le venin

Titeuf Sexologue

 

Ce patient irritant que j'ai soigné pour un cancer du testicule depuis plus de cinq ans et qui en est guéri, me téléphone à la fin de ma consultation du matin pour savoir s'il peut passer, il me dit qu'il a mal au dos et savoir s'il ne pourrait pas passer une radio.

- Maintenant ce n'est pas possible, cette après-midi en début de consultation, par contre, c'est possible, vous n'attendrez pas.

J'arrive don à ma consultation, à l'heure, pas de consultant...

Quelques jours plus tard il viens à la consultation sans rendez-vous, la radio est plus ou moins écartée un bilan complet accepté, il craint pour son cancer.

- Mais, lui dis-je, si vous craignez pour ce motif c'est le cancérologue qui vous a traité que vous devez voir.

Je tente de mener ma consultation mais celle-ci est totalement décousue, jusqu'a ce qu'à la fin de celle ci, ce patient me confie :

- Vous m'aviez parlé d'un Psychiatre Sexologue parisien, vous pourriez me redonner ses coordonées, car je les ai perdue. Depuis la naissance de mon deuxième enfant, avec ma femme déjà que... mais alors là...

S'il traite sa femme comme il me traite...

La sexualité ne supporte pas la rigidité (enfin ça dépend pourquoi), mais vous m'avez trés bien compris.

 

"IN CAUDA VENENUM"

 

 

P.S. : J'attens toujours les résultats de son bilan biologique.

Une Pleurésie Traumatique

http://kfractales.free.fr/

 

 

 

Il y a quelques années de cela, je vis en visite un jeune patient de 18 ans pour une douleur latéro costale avec une légère gène respiratoire et une douleur quand le patient sur couche sur le côté atteint.

A l’examen clinique  auscultation et percussion ne ramènent rien de patent : pas d’abolition des vibrations vocales à la palpation, pas de disparition du murmure vésiculaire à l’auscultation pas de matité à la percussion en faveur d’une Pleurésie.

Un interrogatoire plus poussé rapporte, dans les antécédents, une chute sut le thorax à la suite d’une séance de gymnastique aux barres parallèles.

Je décidais dons, devant ce tableau peu parlant de pleurésie de l’adresser aux urgences.

Bien m’en appris car c’était bien une pleurésie.

Le patient me raconta plus tard qu’il avait même dis à l’interne lors de la ponction pleurale, sous le coup de l’émotion : « faites attention à ne pas me rater ou je vous fais un procès ».

Toutes les autres étiologies éliminées, il s’avéra que ce fut bien une Pleurésie Traumatique.

Cela illustre bien qu’en Médecine générale le diagnostic se fait à :
- 80 % par l’interrogatoire
- 10 % par l’examen clinique
- 10 % par les examens para cliniques (biologie et radiologie)

Une Parotidite Aigue

 

 

Glande Parotide

 

 

Une patiente, la soixantaine, consulte car elle présente un gonflement de la région maxillaire droite depuis hier.

Devant un tableau évident de Parotidite Aigue, je lui fais l’ordonnance suivante :

 

SPIRAMYCINE 1,5 M.UI + METRONIDAZOLE 250 mg, voie orale, comprimé pelliculé (DCI) [p.e. Birodogyl] : 1 cp matin midi soir pendant 10 jour

BI PROFENID 150mg cp séc : B/20 : 1 cp matin et soir aux milieu des repas pendant 10 jours

DOLIPRANE 1 000 mg cp : B/8 : 1 cp 4 fois par jour (1 cp toutes les 6 h) pendant 10 jours

 

Et lui prescrit une échographie de la parotide, à la recherche d’un «éventuel calcul du canal de Sténon, bien que cette patiente ne présente pas de colique (douleur aigue passagère) à la salivation et que l’échographie ne soit pas le meilleur examen pour cela, mais il n’est pas invasif.

Question de la patiente : « Puis-je participer à ma séance de gymnastique cette après midi dans mon club » ?

Deux jour plus tard, elle reviens à la consultation munie de son échographie qui est normale, cependant le radiologue me conseille une sialographie(examen radiographique du canal de la glande parotide lors d’une opacification par un produit opaque aux rayons X).

Comme cette patiente a une nette amélioration clinique, je l’adresse consulter mon correspondant ORL.

Extrait du courrier de liaison de l’ORL :

« Cher confrère, …

Son problème de parotidite s’est nettement amélioré avec le traitement antibiotique et anti-inflammatoire que vous lui avez donné. L’échographie ne montre pas d’anomalie. ..

Compte tenu de ces éléments, on s’oriente vers un premier épisode de parotidite. Compte tenu de l’absence de calcul et de la bonne résolution du problème je ne pense pas qu’i y ait intérêt à envisager d’examens complémentaires, une bonne hydratation »…

 

 

Nettoyage de printemps

Sthétoscope Spengler Laubry www.nmmedical.fr

 

Partant du principe qu'un bon ouvrier ne peux travailler sans un bon outil, outre le fait d'avoir un "bon sthétoscope généraliste", un Spengler Laubry est un bon choix pour un Généraliste, il devient nécessaire, de temps en temps, de l'entretenir ou de le changer (une fois la lyre de mon sthétoscope m'a cassée à la figure).

Le nettoyage du sthétoscope consiste à enlever le cérumen au niveau des embouts en caoutchouc allant dans les conduits auditifs et assurant l'étanchéité.

Il faut bien essuyer le bout des condiuts mettalliques et vérifiér qu'ils ne soient pas obstrués par du cérumen (là on peut utiliser un coton tige).
Le cérumen est une substance jaune graisseuse sécrétée par le Conduit Auditif Externe et qui a pour but de protéger celui ci contre les agressions que contituent surtout l'eau et préférentiellement l'eau savoneuse ou le schampoing.

Il ne faut surtout pas se "laver les oreilles", les CAE avec un coton tige, car les conduits n'étant plus protégés, bonjour l'Otite Externe qui n' est autre qu'un Eczéma du Conduit Auditif, ceci etant fort douloureux.

Je dis à mes patients que les CAE sont comme les fours à catalyse : auto nettoyants.

Et que si le petit doigt s'appelle auriculaire, c'est qu'il doit y avoir une raison.

Alors bon nettoyage de printemps.

La grenouille à Galvani - Deuxième version

Crédit Photo : ANI : http://legrandvrac.blogspot.com/

 

Je me présente, je suis la descendante, en ligne directe, de la grenouille à Galvani.

Mon ancètre, dans les années 1780 a servi de cobaye, bien que n'étant pas une souris, pour la célèbre expérience sur l'électicité de Luigi Galvani.

 

Luigi Galvani

 

La région de Bologne, où résidait Luigi Galvani, Physicien et Médecin, suite à une terrible canicule, était atteinte d'une famine épouvantable.

Un jour, intrigué par cette famine terrifiante, Galvani décida de faire une expérience de conservation des aliments par la dessication. Il réussit, on ne sait comment, à se procurer une grenouille, mon ancètre, la grenouille à Galnani.

Pour désécher les cuisses de mon ancètre, Il les pendit à un fil de cuivre relié par l'intermédiaire d'un fil de lin au balcon en fer de sa maison.

Galvani fut alors intrigué par les contractions des cuisses de mon ancètre la grenouille à Galvani, chaque fois que le cuivre et le fer se touchaient au gré du vent.

La découverte de l'électricité animale, ou électro physiologie, était née, grâce à mon ancètre, la grenouille à Galvani.

c'est en partant d'une expérience que Galvani eut l'intelligence d'esprit d'observer un autre phénomène et de décrire une autre expérience. Il fut, en ce sens là, un précurseur du biologiste et pharmacologue Alexander Fleming inventeur de la Pénicilline (sa culture bactérienne oubliée ayant été infestée et en partie détruite par une levure, le pénicilium, par sécrétion d'un antibiotique, la pénicilline).

La découverte de l'électricité animale, ou électro physiologie, était née, grâce à mon ancètre, la grenouille à Galvani.

Malheureusement Luigi Galvani fit une mauvaise interprétation de son expérience fortuite. Il pense que l'électricité vient des cuisses de mon ancètre (un peu comme Léda sortit de la cuisse de Jupiter), mon ancètre, la grenouille de Galvani.

 

Alessandro Volta

 

C'est Alessandro Volta, ennemi juré de Galvani, qui lui rafla la solution et inventa la pile électrique.

Ainsi fut oubliée mon ancètre, la grenouille à Galvani.

Paix à son âme.

Racontée, malicieusement, par mes soins, à ma mie, celle-ci ne put me dire si cette histoire est vrai ou fausse...

A votre avis ?

Sources :

- Luigi Galvani : Wikipédia

- Alessandro Volta : Wikipédia

- Alexander Fleming : Wikipédia

Quelques réflexions d'un Médecin Généraliste sur les Douleurs Neuropathiques

Les différents types de douleurs neuropathiques

 

Les Laboratoires Pfizer commercialisent depuis plus d'un an une mollécule dans le traitement des "Douleurs Neuropathiques", le LYRICA*.

Avant, ce même Laboratoire commercialisait une autre mollécule dans la même indication, le NEURONTIN*, mais il est tombé dans le domaine public (génériqué).

Les "Douleurs Neuropathiques" sont des douleurs trés génantes et algogènes, qui, comme leur nom l'indique, ont pour origine les stuctures du système nerveux (racines nerveuses moelle épinière et cerveau). Les plus connues sont la Sciatique, le Syndrome du Canal Carpien et la Névralgie Cervico Brachiale.

Trés schématiquement, il existe des Douleurs Neuropathiques qui ont pour origine :

- un cause Rhumatologique (atteinte par compression du nerf (hernie discale ou métastases osseuses) - Sciatique - Canal Carpien - Névralgie Cervico Brachiale)

- Une cause Neurologique (atteinte directe du nerf - Névrite -, de la moelle épinière - Myélite -, du cerveau - Sclérose en Plaque (SEP), pour donner des exemples).

- Il existe aussi d'autres étiologies (Infectieuse - post Zona -Endocrinologique - Diabète -, Iarogènes - Médicaments, Post opératoires par compression nerveuse sur la table d'opération pendant l'intervention)

Dernièrement une patiente viens me voir pour une sciatique, certe un peu atypique avec sensation de décharges électriques, qui ne répond pas au traitement classique (AINS+Antalgiques+Décontracturants+Kinésiethérapie), je l'adresse donc au Rhumatoloque qui prescrit une IRM qui ne montre rien et propose à la patient de maigrir.

"Quelques temps plus tard" devant la poursuite de ces douleurs visiblement Neuropathiques, je décide de changer mon fusil d'épaule et de l'envoyer au Neurologue.

Bingo, l'origine était bien neurologique, c'était une pathologie auto immune, une Péri Artérite Noueuse (la Neurologue avait aussi évoqué une SEP).

Qui a dis que le Généralister ne servait qu'à adresser les patients?

 

Référence : www.jnlf.fr/

 

Les douleurs de la Méralgie Paresthésique sont des Douleurs Neuropathiques.

Opération radiateur sur la table d'examen

Crédit Photo : Archives Personnelles

 

Imaginez votre serviteur en train d'ouvrir un radiateur électrique sur la table d'examen du cabinet médical. j'ai trouvé la scène assez cocace, sur le moment, pour avoir envie de la raconter.

J'ai été obligé d'ouvrir les entrailles de ce pauvre radiateur, car le rhéostat était bloqué, et, profitant de cela, un gamin avait allumé celui-ci sans que je m'en aperçoive, et, ainsi, il a fonctionné toute la nuit.

Je décidais donc de débloquer le récalcitrant.

Et quelle ne fut pas ma surprise de découvrir, dans le radiateur... un truc de fille, un chouchou.

Je dois admettre que ce n'était pas lui qui bloquait le rhéostat

Etonnant non ?

La rétention d'eau : Les poireaux et les asperges sont-ils diurétiques ?

 

http://www.sicastpol.fr/legumes/gamme12.htm

 

Cet « aphorisme » de grand-mère est exact, tout comme… le lait, le vin et la bière sont, eux aussi, diurétiques. Mais il est conseillé de prendre cet article au second degé : seuls les médicaments diurétiques prescrits par un médecin sont diurétique. Bien souvent, il faut adjoindre un traitement étiologique de la maladie causale, par exemple, pour un Oedème des Membre Inférieurs  (OMI) dû à une Insuffisance Cardiaque Droite, le traitement par IEC ou Sartan sera aussi important que le traitement diurétique.

 

http://segolene.ampelogos.com/news/asperges-sauce-moussel...: Une suberbe recette sur le Blog d'une historienne de l'alimentation.

Pourquoi ?

Parce tous sont riches en eau (H²O)n

 

http://www.ieg.be/eau.htm

CQFD.

Merci... Docteur Sangsue

 

Nota Bene : L’eau est diurétique aussi ;-) mais pas à doses homéopathiques…

Post Scriptum : Un diurétique est une substance qui entraine une augmentation de la sécrétion urinaire. Source : Wikipédia .

 

http://www.americanhonor.net/pisser2.gif

Les phénomènes de « rétention d’eau », tant chez la femme que chez l’homme, sont des phénomènes pathologiques appelés œdèmes que l’on retrouve dans l’Insuffisance Cardiaque Droite, l’Insuffisance Rénale, l’Hypothyroïdie (maladie de Basedow par exemple), l’Hypertension Portale (ascite)…

 

http://www.chups.jussieu.fr/polys/endocrino/poly/POLY.Chp...

 

Coxarthrose bilatérale et tendinite quadricipitale bilatérales : les deux font la paire

Coxarthrose engainante bilatérale de hanche
Type : Radio arthrosique
Source : CHU Pitié-Salpétrière - Dr. Gibert

http://radiotheque.arthrolink.com/

 

Patiente 75 ans ASH retraitée, petite, mince sportive, il y a peu elle disputait des marathons, viens me voir pour douleurs dans les deux aines qui, d'après elle, font suite à un long trajet en voiture dans une position inconfortable.

Dubitatif, hésitant entre une probable tendinite et une, peu probable arthrose de hanche (vu son poids), je lui demande une échographie des tendons de l'aine ainsi qu'ine radiographie du bassin et des deux hanches.

Elle reviens me voir le lendemain : coxarthrose bilatérale en poussée (visible à l'échographie) comlplétée d'une tendinite quadricipitale bilatérale.

La cause de la tendinite, c'est la coxarthrose (http://www.medix.free.fr/cours/loco_c_004.php), la cause de la coxarthrose, c'est l'activité sportive intensive.

Tout est dans tout.

Etiologie peu commune d'un lumbago aigu

 

 

Ciné-chats : Le chat des Baskerville

par Alexis Barquin

30 août 2007 - Susan Herbert, célèbre pour ses dessins de chats dans des situations humaines, allie sa passion pour le cinéma et les chats dans le livre "Ciné-Chats" paru aux éditions Hoëbeke. Page 63, vous y trouverez un chat holmésien...

..."Le chat des Baskerville" ! Susan Herbert précise en fin de livre qu'elle s'est inspirée de Peter Cushing pour cette illustration.

Ciné-Chats (par Susan Herbert)
Editions Hoëbeke
64 pages
ISBN : 2842302842

http://www.sshf.com/index.php3?file=news&num=616

 

 

Dans patientèle, je soigne pratiquement depuis le début de mon installation, une patiente attachante, bien qu'assez difficile à soigner.

Depuis le décès de sa mère d'une « longue maladie », pour meubler sa solitude car elle est célibataire, elle s'occupe de ses chats et de ses deux chiens. Progressivement le nombre des chats augmenta, car elle les soutirait à la vie sauvage, elle les faisait opérer, elle s'en occupait très bien, aussi bien, si ce n'est mieux qu'à la SPA.

Chaque fois que je la voyais, je lui disais pourtant (il y a peu de patients avec qui on peut se permettre ce genre de "plaisanterie") : « Il faut déstocker ».

Elle me consulte ce matin pour Lumbago Aigu dû... à la manutention des sacs de litière, et accessoirement, aux boites de nourritures animales.

Indéniablement, cette étiologie des Lumbagos Aigus est inconnue des Manuels Médicaux.

 

Spécialiste en Médecine Générale

http://www.fmcdinan.org/article-13047999.html

 

Depuis bientôt six mois, le Docteur Sangsue a, par cooptation, le diplôme de Spécialiste en Médecine Générale.
Ce diplôme fut assez facile à passer : remplir les conditions d’exercice professionnel et remplir un questionnaire adressé par  le Conseil de l’Ordre des Médecins.

Ce diplôme fut autrement plus facile à obtenir que le C.E.S. de Médecine du Sport, le D.U. de Gériatrie et  le D.U. de Psychologie Médicale, Diplômes Universitaires que j’ai obtenu, en son temps à la sueur de mes neurones.

La finalité de ce diplôme étant la revalorisation de la profession de Médecin Généraliste, il semblait normal que la principale reconnaissance passe par le carburant économique qu’est l’argent. L’équation résumant le problème étant C = Cs = 32 €*.

 

Montage le Post

© LWA-Dann Tardif/Corbis/Dann Tardif

Il y a deux jours, aux informations du matin, sur France Info, je découvre que le Syndicat MG France a gagné son procès contre la Sécurité Sociale et que l’équation C = Cs = 32 €* entre en application.

Arrivé à mon cabinet médical, je téléphone à la Sécu et il m’est répondu qu’ils ne sont pas au courant d’une augmentation.

Ce n’est que le soir, en allant vérifier l’info sur Internet**, je découvre  qu’effectivement l’équation miracle n’était pas pour aujourd’hui, en effet la sécu avait fait appel du jugement…

 

* Voir le commentaire de Lénia sur ce post

** http://www.lepoint.fr/actualites-economie/vers-une-consul...

Naevus de Sutton

Naevus de Sutton : www.dermis.net/

 

Il m'arrive parfois, fortuitement, de découvrir cette affection cutanée bénigne le naevus, ou grain de beauté, "mangé" progressivement par une réaction immunologique de rejet de l'organisme contre le naevus.

Si vous voulez en savoir plus sur le naevus de Sutton : www.dermis.net/.

 

Un autre lien : www.stethonet.org/

 

Arnaque à l'assurance

Crédit Photo : www.motoservices.com/

 

 

Depuis que je suis installé, je soigne un patient pour une maladie chronique.

Ce patient se retrouve en arrêt de travail pour son affection, chronique.

Au décours de cet arrêt, je reçois un coup de téléphone de ce patient me demandant un certificat médical. Il me précise qu'il m'enverra un papier à remplir avec une enveloppe pour la réponse.

A la réception du courrier, je comprends qu'il s'agit d'un certificat pour une assurance couvrant un prêt.

Je laisse à votre sagacité la lettre jointe au certificat :

 

« Docteur,

Veuillez trouver ci-joint un imprimé destiné à l'attention d'une suspension de prélèvements sur notre compte en banque de mensualités de prêts.

Certaines questions de l'imprimé sont embarrassantes dans la mesure où, lorsque j'ai demandé à être assuré, en 200x, je crois, j'ai omis de mentionner les problèmes xxx. Je les ai peut-être même niés.

Pour ce qui concerne la date de début de l'arrêt de travail, c'est plus simple, il s'agit du x juillet 200x.

Je vous remercie de bien vouloir me renvoyer cet imprimé rempli.

Veuillez agréer, docteur, l'expression de mes sincères salutations ».

 

 

Article 448-1 du Code Pénal

 

Article 441-8
Modifié par Ordonnance n°2000-916 du 19 septembre 2000 - art. 3 (V) JORF 22 septembre 2000 en vigueur le 1er janvier 2002.

Est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30000 euros d'amende le fait, par une personne agissant dans l'exercice de sa profession, de solliciter ou d'agréer, directement ou indirectement, des offres, promesses, dons, présents ou avantages quelconques pour établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement inexacts.

Est puni des mêmes peines le fait de céder aux sollicitations prévues à l'alinéa précédent ou d'user de voies de fait ou de menaces ou de proposer, directement ou indirectement, des offres, des promesses, des dons, des présents ou des avantages quelconques pour obtenir d'une personne agissant dans l'exercice de sa profession qu'elle établisse une attestation ou un certificat faisant état de faits inexacts.

La peine est portée à cinq ans d'emprisonnement et à 75000 euros d'amende lorsque la personne visée aux deux premiers alinéas exerce une profession médicale ou de santé et que l'attestation faisant état de faits inexacts dissimule ou certifie faussement l'existence d'une maladie, d'une infirmité ou d'un état de grossesse, ou fournit des indications mensongères sur l'origine d'une maladie ou d'une infirmité ou sur la cause d'un décès.

 

 

Deux ans d'emprisonnement et 75000 euros d'amende pour un faux certificat demandé au téléphone ! Encore heureux qu'il y ai eut l'enveloppe timbrée pour la réponse.

J'ai donc fait un certificat médical rapportant les faits exacts.

Ce patient ne l'a pas fait exprès, il ne se rend pas compte des conséquences, certes pour moi, mais pour lui aussi.