S.A.S.

Non, cette histoire ne conte pas un épisode de la vie du célèbre agent secret de Gérard de Villiers, mais bien celle d'une de mes patiente, récalcitrante, de 80 ans.

Je la voit tous les deux mois, car elle tiens à son renouvellement. Elle est obèse, hypertendue et, dernièrement elle a présentée un oedème des membres inférieurs qui a révélé, par cardiologue interposé, un début d'insuffisance cardiaque gauche.

Elle viens me voir à mon cabinet accompagnée de sa fille.

Et là, de but en blanc elle me dis :

- Cela ne va pas.

- Ah, bon pourquoi ?

- C'est depuis qu'elle a fait une chute, me précise sa fille.

- Comment cela s'est-il passé ?

- Ben, je crois qu'elle s'est endormie.

- Es-ce qu'elle ronfle ?

- Oui, dis sa fille

- Fait-elle des pauses respiratoires ?

- Oui.

- Je pense qu'elle a un Syndrome d'Apnée du Sommeil. Il faudrait qu'elle aille voir un pneumologue pour faire une exploration du sommeil, une "polysomnographie du sommeil".

Me tournant vers la patient, moi de lui demander :

- Vous voulez aller consulter un pneumologue ?

- Non !

Et me voilà parti pour un plaidoyer d'un quart d'heure de dialogue de sourd, se terminant de la façon suivante :

Je suis content que vous soyez d'accord pour aller voir le pneumologue, faisant comprendre à sa fille qu'il ne fallait peut-être pas trop lui demander son avis et que l'on avait quelque chance qu'elle accepte.

Dans ce métier, ce n'est pas forcément le diagnostic qui est le plus difficile.

Internet Explorer 7 ne marche plus alors que Firefox fonctionne ! : L'explication

Petite explication de texte à propos de ma panne d'IE 7, voir mon article "Internet Explorer 7 ne marche plus alors que Firefox fonctionne !". Et cela expliquait aussi pourquoi je ne pouvais télécharger les mises à jour d'antivir.

l'explication est, somme toute asses simple, et d'une bétise râlante.

Je comprend pourquoi il fallait désactiver le server proxy (alors que je n'en avais jamais installé... quoique).

Je me sers de l'ordinateur de mon domicile comme ordinateur de test, je vous rassure j'ai un autre ordi de dépannage et je viens de faire l'acquisition d'un ordi portable (l'ordinateur de ma mie, bien qu'en Wi-Fi, étant hors de ma portée expérimentale). J'avais donc installé, sur l'ordi de mon domicile, mon logiciel Médical HelloDOC, VIDAL CD (Vidal Informatique) et... le logiciel qui sert à la télétransmission, le RSS (réseau santé social) le kit RSS 6.01, c'est ce dernier qui,sournoisement, sans me le dire, a installé un serveur proxy (lerss.fr) ; d'où plus d'IE 7 mais Firefox fonctionnel.

C'est béta non ?

Il m'a fallu un peu de temps pour comprendre ce gag...

Logiciel médical, rumeurs et Dossier Médical Personnel

 

 

Lettre reçue d'Imagine Editions entreprise qui développe mon logiciel Médical HelloDoc

 

 

Soulac, le 17 juillet 2008

 

Cher Docteur,

 

Comme vous le savez, le Dossier Médical Personnel (DMP) est en cours de déploiement dans la Région Aquitaine. Si vous souhaitez participer à cette expérimentation et y accéder par l'intermédiaire de votre logiciel HelloDOC, nous vous proposons de prendre contact avec nos équipes au 0820 xxx xxx ou par mail [e-mail] et nous vous accompagnerons dans les modalités d'inscription.

...

Toutefois, nous avons été avertis par certains de vos confrères que des personnes mal intentionnées propageaient des rumeurs infondées sur la qualité de nos développements. Connaissant notre rigueur, nos capacité de développement et notre farouche indépendance vis à vis de tout groupe industriel, nous espérons que vous ne prêterez pas l'oreille à de telles pratiques et que vous nous renouvellerez votre confiance.

 

Soyez certain que HelloDOC continuera à tout mettre en oeuvre pour garder son indépendance et sa position de leader sur le marché français.

...

 

Cette lettre appelle plusieurs commentaires, commentaires qui n’engagent que moi :

 

1°) Le DMP n’est plus obligatoire, c’est tout dire, et tout est presque dit…

2°) Je n’ai jamais vraiment bien compris comment un tel dispositif pouvait  fonctionner. En terme d'informatique on appelle çà une usine à gaz.

3°) Quand à la rumeur de l’incapacité pour HelloDOC de développer un logiciel DMPable, là je ne saisit pas tout.

4°) J’ai toujours fait confiance à HelloDOC.

5°) Disons, pour nous résumer que, pour moi, le DMP est superflu. Le reste est anecdotique.

Les risques de l'examen clinique

Attention, cette petite vidéo n'est peut-être pas d'un goût trés sûr.

 

Le prix du générique

 

Lettre reçu de l'AFSSAPS


Substitution des médicaments antiépileptiques dans l'épilepsie.

Dans cette lettre :

Il nous est rappelé que les génériques sont aussi efficaces dans l'épilepsie que les princeps.

Il nous est révélé que le stress peut être cause de crise d'épilepsie

il nous est demandé de discuter avec la patient de l'eventualité d'une substitution et de lui demander si ça le stresserait.
Dans cette écentualité, en cas de nécessité, il nous est rappellé que l'on peut prescrire le princeps et marquer "non substituable" sur l'ordonnance.


Moi, j'ai plus simple, ne pas rendre substituable les médicaments antiépileptiques.


Cela aurait évité bien du stress.



petit calcul mathématique :

- sachant qu'un générique pemet une économie de 30 % du prix du princeps
- sachant que le médicament représente 10 % du budjet de la santé
- quel est le poids du générique dans le budget de la santé ?

30/100 x 10/100 = 0,03 % !

J'ai dû me tromper quelque part...

Mémoire Humaine versus mémoire informatique

 

En médecine, il y a deux types de mémoire, la mémoire immédiate ou mémoire à court terme et la mémoire différée ou mémoire à long terme.

La mémoire a court terme sert à enregistrer les informations dans la mémoire à long terme.

La mémoire différée ou mémoire à long terme stocke les souvenirs anciens.

Dans la maladie d'Alzheimer, c'est la mémoie à cout terme qui est touchée, le patient ne peut plus mémoriser, il ne lui reste que les souvemirs anciens, ceux de la mémoire à long terme.

En informatique on distinge aussi deux types de mémoire, la mémoire RAM (Random Acces Mémory) ou mémoire vive, c'est une mémoire volatile en ce sens qu'elle disparaît à la mise hors tension de l'ordinateur. C'est pour cela qu'en cas de coupure de courant, les données non enregistrées, sont irrémédiablement perdues (d'où l'intéret d'un onduleur).

Les donnée de la mémoire vive sont écrites dans le deuxième type de mémoire, la mémoire ROM (Read Only Memory) ou mémoire morte. Celle-ci se trouve stockée sur différents types de support : Les disque dur, les mémory stick, les cartes mémoire (SD cards... utilisées dans les appareils photos numérique), sans oublier les anciennes disquettes. Quand on éteintl'ordinateur, les données sont gardées. Les CD-ROMs (Compact Disc Read-Only Memory) dont aussi de la mémoire morte, avec ceci près que leur durée de vie est limitée soit quelques années. Pour stocker ses données, il vaut mieux utiliser un disque dur, un disque dur externe étant l'idéal.

On ne peut être qu'interpelé par la similitude de la mémoire humaine et celle de l'informatique.

 

Invagination du mamelon

www.medela.fr/F/fr/breastfeeding/knowhow/types.php

 

En cas d'inversion du mamelon les canaux galactophores viennent s'aboucher dans un petit creux de nature épithéliale (à la peau). Il s'agit d'une anomalie qui le plus souvent est de nature congénitale. (www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/sein-problemes-de-4...).

Il existe une nouvelle technique nouvelle de correction des mamelons inversés. Elle consiste en la section par tunnelisation, sous contrôle du palper, du seul facteur génétique: la résistance des tracti fibro-galactophoriques. La trophicité du mamelon reste assurée par un lambeau myo-cutané circulaire en parapluie, contenant le réseau vasculaire superficiel. Un feston cutané sous-dermique bloque le néo-mamelon à sa base évitant les récidives. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=4531260).

Outre l'aspect "esthétique, l'inversion mamelonaire peut donner parfois quelques petites infections et, surtout, peut gêner l'allaitement au sein, mais grâce à cette nouvelle technique chirurgicale ou, éventuellement, à l'utilisation de niplette, l'allaitement maternel devient possible.

Quand le malade deviens le médecin

 http://ruedelapaix.blogspot.com/2006/12/le-pouvoir.html

 

Il arrive parfois, au fil des consultations, que le patient soit mal observant et, pire, nous dérange carrément, dans notre travail, par son opposition. On assiste alors à une sorte de prise du pouvoir. Pour contrecarrer cela, j’ai mis au point une technique, a réserver seulement à certains patients triés sur le volet, vous allez comprendre aisément pourquoi.

Ce matin arrive à la consultation, un patient qui avait rendez-vous… hier. Tout de go, il me dit :

- Je n’ai pas pris le médicament que vous m’avez prescrit, j’ai des doutes.

Moi, de lui répondre, les seuls doutes que j’ai, c’est de savoir s’il est vraiment nécessaire que vous le preniez, mais d’après les troubles que vous me décrivez cela me semble plus qu’utile, vous les avez toujours ces troubles ?

- Oui.

Il y a des moments, lui répliquais-je, j’ai l’impression de ne plus être maître à bord, et de rajouter, mais enfin, ici, qui est le médecin ? Joignant le geste à la parole je me lève et lui dis : tenez prenez ma place. Une fois le patient assis dans mon fauteuil, je le questionne :

- Et maintenant, qui est le Médecin ?

- Vous, bien sûr.

En fait, cette petite mise en scène permet de faire comprendre au patient la notion de statut et de rôle. Dans ce cas précis une fois le changement effectué, le patient acquiers le rôle de médecin mais il a toujours son statut de malade, par contre moi, si je perds mon rôle de médecin, je garde mon statut de médecin. Pour imager la chose, si quelqu’un rentre alors dans le cabinet médical, il croira que c’est le malade (le vrai) le médecin et le médecin (le vrai) le malade.

D’ailleurs une fois une patiente m’a répondu : - Mais, c’est moi le médecin !

En général ça calme patient.

Cela faisait bien longtemps que je n’avais pas fait ce coup là, mais ce matin c’était trop tentant.

Et puis, j'avais du temps ce matin.

Il y a des jours bénis. 

La déclaration

http://dmg.medecine.univ-paris7.fr/documents/Cours/Exerci...  
 

 

Cette fin de semaine dernière, hormis mon défoulement bloguesque, fut, en grande partie, consacré à la « rédaction » de ma déclaration de revenus. Pour le calcul des frais de Groupe III relatifs aux Médecins Généralistes Secteur I, je calais lamentablement. Mon réflexe Googlérien me sauva. En effet, assez rapidement, je trouvais un fichier PDF intitulé « La gestion et la fiscalité » réalisé par l’Université Paris VII - Denis Diderot sous le couvert des Professeurs A. Eddi et M. Nougairede - Edition Septembre 2007.

Je ne saurais trop conseiller ce fichier PDF à mes confrères retardataires, car il est fort bien fait. Il est aussi abordé de façon claire et complète le calcul de l’amortissement et plus particulièrement du vésicule véhicule professionnel. A noter de précieux fac-similés des différents imprimés des feuilles d’impôts (imprimés 2025, 2035-A et 2035-C, sans compter l’imprimé DAS2).

C’est de ce fichier PDF, trouvé sur Internet, que viens ce dessin humoristique si parlant.

 

Lithopédion

Ames sensibles s'abstenir !

 

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-318020000006000...

 

Le lithopédion est un foetus issu d'une Grossesse extra-utérine non arrivée à terme qui est mort sans avoir été expulsé et sans avoir été diagnostiqué. Il s'en suit une calcification et une tolérance pouvant dépasser un demi-siècle. Les cas de lithopédion sont très rares et surviennent dans un milieu socioculturel défavorisé non suivi médicalement.

Source : Wikipédia.

 

Péter est-ce dé ? - Version II

Antidépresseurs sérotoninergiques

 

A propos d'un clavardage précédant et du PIMPERAN*, cela m'a fait songer à une malade d'antan. Il y a quelques années qu'elle est entrée dans mon cabinet médical, cela fait plus de dix ans.

Déjà, devant l'incurie de la Faculté, je m'étais formé moi même à la Psychiatrie en dévorant des abrégés puis des précis de Psychiatrie, je n'ai jamais acheté de traité de Psychiatrie (je ne suis qu'un Technicien de la Psychiatrie, pas un Ingénieur, je suis Généraliste après tout). Puis, pour valider cela, j'ai décidé de passer, en deux ans, un D.U. de Psychologie Médicale clôturé par un mémoire : "Le Médecin Généraliste et la Psychiatrie".

Cette patiente a été une des premières à pouvoir bénéficier de mes connaissances en Psychiatrie "moderne".

Cette patiente est venue me consulter pour un Etat Dépressif Majeur au terme du DSM IV (Diagnostic Statistical of Mental deaseases revision IV).

A l'interrogatoire plus poussé, elle avait été victime d'un accident de la voie publique (AVP), il y a plus d'un an.

On retrouvait aussi quelques consultations plus tard, la notion d'une Phobie Sociale avec un caractère extraverti.

Quelques consultations plus tart, elle me confie que quand elle était plus jeune (20 ans) elle était atteinte de nausée tous les matins et que son Médecin traitant de l'époque lui avait donné, en continu, tous les jours, du... PRIMPERAN* pour calmer ses nausées. Ce qui avait eu pour conséquence de lui arrêter ses règles et de lui déclencher une montée de lait qui s'écoulait par ses seins. C'est ce que nous appelons dans notre jargon médical un "Syndrome Aménorrhée Galactorrhée".

Il ne faut pas oublier que le PRIMPERAN*, très bon anti vomitif au demeurant, est dérivé des neuroleptique, pardon des Anti Psychotiques de première génération (AP1G), c'est la toute nouvelle dénomination, et que cette classe de médicament est connue, au long cours, pour donner... un syndrome Aménorrhée Galactorrhée.

A l'époque elle consulta un Professeur d'endocrinologie d'un CHU de province qui, devant son taux de prolactine au plafond, lui dit d'emblé qu'elle devait avoir une tumeur de l'hypophyse, il lui demanda un scanner qui revint... normal.

Fort heureusement, elle arrêta tout, consultations et PRIMPEDRAN et, six mois après, tout rentrait dans l’ordre.

C'est par moi qu'elle apprit le fin mot de l'histoire sur le PRIMPERAN*.

Bilan des courses, patiente traitée au long cours par PRIMPERAN* pour ses nausées liée à son Trouble Anxieux, avec de notables effets secondaires : Aménorrhée Galactorrhée (j'oubliais le syndrome extra puramidal : mouvements anormaux et incontrôlables des yeux particulièrement anxiogène, le corps échappant totalement à la commande cérébrale) que bien sûr elle a eu la joie de connaître.

Le diagnostic de Trouble Anxieux (Phobie Sociale sera porté à 30 ans (soit 10 ans plus tard) au stade d'un Etat Dépressif Majeur, suite à un PTSD révélateur

A la longue les Troubles Anxieux évoluent vers un Etat Dépressif Majeur pour peu qu'il ne soit pas diagnostiqué... à temps.

Un IRSS (Zoloft*) et une thérapie comportementale faite par des psychiatres comportementalistes, thérapie, certes, un peu discontinue, dû a plusieurs déménagements - elle me tint toujours au courant de ceux-ci et je pus ainsi lui fournir plusieurs thérapeutes comportementalistes grâce à l'Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive (AFTCC : http://www.aftcc.org/therapie.php).

Elle va bien maintenant... Sa phobie Sociale existe toujours un peu, mais elle vit en bon intelligence avec elle.

FELIX QUI POTUIT RERUM COGNOSCERE CAUSAS.

Coping

 

Trouvé sur www.pedagopsy.eu/

 

Le terme de coping fait référence à l'ensemble des processus qu'un individu interpose entre lui et un événement éprouvant, afin d'en maîtriser ou diminuer l'impact sur son bien-être physique et psychique.

Les individus ne subissent en effet pas passivement les situations difficiles qui s'imposent à eux, mais interviennent constamment pour établir des conditions qui leur soient propices. Cette tentative de maîtrise poursuit deux buts essentiels : éliminer ou réduire les conditions environnementales stressantes, mais aussi le sentiment de détresse qu'elles induisent.

L'étymologie du verbe anglais to cope (affronter, faire face, venir à bout, s'en tirer, etc.) trouverait son origine dans le vieux français : coup, couper (frapper) ; et au-delà le latin colpus, colaphus, et le grec kolaphos : frapper de façon vive et répétitive, en particulier avec la main (Paulhan & al., 1995). Cela souligne le caractère actif et conscient du processus, qu'il convient donc de distinguer des mécanismes de défense.

Le terme anglo-saxon coping strategy est traduit dans la littérature scientifique française par stratégie de faire face ou stratégie d'ajustement.

A notre sens, faire face ne convient pas car il souligne le caractère confrontatif du processus, or parmi les stratégies de coping il en est qui consistent à éviter le problème.

Ajustement ne convient pas davantage, car il n'est pour nous qu'une forme particulière de coping dans la finalité même de son action directe sur la situation.

Nous conserverons donc le terme de « coping » pour éviter toute connotation non appropriée.

Lazarus et Folkman définissent le coping comme l'ensemble des efforts cognitifs et comportementaux toujours changeants que déploie l'individu pour répondre à des demandes internes et/ou externes spécifiques, évaluées comme très fortes et dépassant ses ressources adaptatives (Lazarus & al., 1984, p. 141).>> p.63

Péter est-ce dé ?

 

 

Le  téléphone sonne à la consultation, une voix éraillée me dis :

-       - Pourrai-je prendre rendez vous ?

-       - Quand voulez- vous passer ?

-       - Dans l'après midi c’est possible ?

-        - 17 h, ça vous va ?

-          D’accord,  merci.

L’heure dite une patiente de vingt ans arrive, visiblement c’est une "belle laryngite". A l’examen clinique il y a, en plus, une belle angine. L’auscultation est normale, elle n’a pas de fièvre, le pouls n’est pas accéléré, d’autant plus qu’elle n’a pas pris de PARACETAMOL.

Mais elle me dit que depuis pas mal de temps, elle a la nausée, pourtant je ne peux pas être enceinte, je n’ai pas de petit copain.

Question bateau en Médecine Générale (il faut quand même se méfier de cette question) :

-         - Vous n’avez pas de soucis actuellement ? au niveau professionnel ?

-     - Non je suis hôtesse d’accueil dans une grande surface d’une banlieue huppée de la « Grande Ville », c’est pas top, mais je ne ferais pas ça toute ma vie j’ai décidée de reprendre mes études.

-      - Au niveau familial ?

-       - J’ai perdu ma mère, il y a un an, d’une rupture d’anévrisme.

Le diagnostic vient de tomber : PTSD (Post Traumatic Syndrom Disease),  encore appelé SSPT (Syndrome Subjectif Post Traumatique) ou encore ESPT (Etat de Stress Post Traumatique).

Et c’est reparti pour une deuxième consultation, plus longue cette fois, et compris dans le forfait, en expliquant à cette patiente que cela se soigne très bien, de nos jours, avec un IRSS (antidépresseur sérotoninergique) et une thérapie comportementale (debriefing). Rendez vous dans une semaine...

Et si j’avais donné du PRIMPERAN* devant ces nausées ? Elle est là, toute la différence entre un traitement symptomatique et un traitement étiologique.

Les personnes atteintes de PTSD,  sont des gens, prédisposés, présentant déjà une personnalité anxieuse (de par l'éducation), ayant vécu des situations particulièrement anxiogènes (guerre, attentats agressions, maladies…) et qui développent, au décours de ce stress initial, un trouble anxieux perturbant la vie de tous les jours. Les retards de diagnostic sont parfois beaucoup plus long (10 ans) dus, là, à la faute des médecins qui auraient dû porter le diagnostic plus tôt.

Médecine Perpendiculaire

Lors de ma dernière pérégrination dans la superbe ville de La Rochelle, je suis tombé en arrêt devant cette plaque. L'intitulé laisse réveur...
 

Dans ce cas, ce n'est plus de "Médecine Parallèle" dont il s'agit, mais bien de "Médecine... Perpendiculaire".

 
Il est à noter que le praticien ne semble pas être médecin, mais es-ce aussi sûr, car l'incription au Conseil de l'Ordre semblerait,en l'espèce, fortement compromis.

 

 

Cicadelle

Cicadelle sur un genêt.

Photo : Archives personnelles 

 

Que se cache t-il derrière ce joli nom ?

 

En vous promenant dan la forêt, il peut vous arriver, à certaine périodes de l'année, de remarquer, sur les ajoncs et les genêts, de petites masses blanches resemblant à de la bave aérée de bulles d’air.

 

Il se cache quelque chose de vivant derrière cette "mousse"...

 

Une Cicadelle (Homoptère Cicadellialae).

 

En effet, Qui ne s'est posé la question de savoir quel était l'auteur de ces incongruités salivaires à la floconneuse blancheur?

 

Pour ne rien vous cacher sachez que ce sont des "crachats de coucou", mais n'en déduisez pas pour autant que l'oiseau en question se conduit décidément fort mal, lui qui par ailleurs se complait déjà à squatter sans vergogne le nid d'autrui. En fait, page entomologique oblige, le coupable est bel et bien un insecte et en l'occurrence une Cicadelle, proche parente de nos bien connues cigale

http://www.insectes-net.fr/cicadelle/cica2.html

 

CICADELLE DE LA FLAVESCENCE DOREE
Scaphoïdeus titanus (Ball)
 

La cicadelle Scaphoïdeus titanus est un insecte trés largement connu non pas pour des dégâts directs, mais pour son rôle dans la dissémination de la maladie de la Flavescence dorée.
 

Cette maladie touche, entre autre, la vigne. Elle est rencontrée dans le Sud Ouest de la France et dans le Nord de l'Italie.

 

Cette mycoplasmose est transmise par une Cicadelle : Scaphoideus titanus .

 

Il est intéressant de noter que Les mycoplasmoses sont des maladies bactériennes. Mycoplasma Pneumoniae est responsable, chez l'homme, des „pneumonies Atypiques“ sensible à un type particulier d'antibiotique les Macrolides, antibiotiques diffusants à l'intérieur des cellules car le Mycoplasme est un germe intra cellulaire.

 

Une histoire de SOS Médecins

 

Officiellement, « SOS Médecins » est né le lundi 20 juin 1966 à 20h.

Son inventeur est le Docteur Marcel Lascar (cf l’œuf de Fabergé). Il a eu cette idée originale après avoir perdu un de ses patient alors qu’il avait pris un de ses rares week-end. La femme de ce patient ayant cherchée toute la nuit un autre médecin sans en trouver un seul. « Mort illégitime » comme le caractérise le Docteur Lascar dans son livre*.

Peu de temps après, le Docteur Lascar rentre chez lui, un soir, et décide de prendre un bain. Le robinet d’eau chaude lui reste dans les mains. Il se précipite sur son téléphone et fait… « SOS Plombiers », dix minutes plus tard, il est dépanné.

Ainsi, aura-t-il l’idée de « SOS Médecins » en partant de… « SOS Plombiers ». Et même plus que cela, c’est « SOS Plombiers » qui, comprenant l’intérêt de son projet (et escomptant un retour financier, ce en quoi il sera déçu) l’aidera pour l’infrastructure avec, trois, puis cinq voitures équipées de postes de radio.

 

*Référence Bibliographique :

*Médecins SOS - Marcel Lascar en collaboration avec Jean Daniel Roob

 

RéférencesWeblographiques :

 

http://sos-plombier.com/

 http://www.sos-plombier.fr/  

http://www.sosmedecins.com/

http://www.relationclientmag.fr/Magazines/ConsultArticle....

http://www.la-seine-et-marne.com/reportages/interview-sos...

 

L'oeuf de Fabergé

Oeuf de Fabergé

 

« La grande trouvaille de Carl Fabergé, que l’on avait surnommé le nouveau Benvenuto Cellini, avait été, pour chaque Pâque russe, d’offir au tsar un bijou en forme d’œuf. Chaque année, cet œuf contenait une surprise inspirée par l’actualité. Surprise que les nombreux ouvriers qui y travaillaint toute l’année mettaient leur honneur à garder secrète. Ainsi, l’œuf de Fabergé était-il chaque année l’évènement mondain que toute la cour attendait.

En 1903, pour l’année du Transsibérien, cet œuf ressemblait à une mappemonde et représentait une carte de russie. Il s’ouvrait grâce à de minuscules charnières ; alors la carte devenait plane. De Moscou à Vladivostok, on avait incrusté des rails. A l’intérieur de l’œuf, il y avait une petite locomotive faite de platine et de pierreries. Cette locomotive se remontait. On y accrochait des wagons, et le convoi mis sur les rails empruntait le tracé du Transsibérien ».

 

 

 

Ce texte est extrait du livre du Docteur Marcel Lascar (véridique), ancien pied noir d’algérie, ancien négocient en vin à la Halle aux Vins de Paris, ancien externe des Hôpitaux de Paris, qui débuta ses étutes en Médecine à 26 ans. Sacré « lascar », un Médecin immaginatif, courageux et cultivé, inventeur d’un concept révolutionnaire en Médecine…

 

Cette invention a changé la vie des Médecins Généralistes de Ville...

 

Quelle est cette invention ?

 

 

 

Les seins de la femme sportive

 

Site Shock Absorber  ICI

 

 

Cet article résume celui paru dans le Quotidien du Médecin N° 8339 du 26/04/2008.

 

 

 

Les seins de la femme sportive

 

L’activité physique a un effet bénéfique sur le cancer du sein , outre les effets sur l’Hypertension Artérielle et le cholestérol.

 

L’activité physique peut néamnoins être responsable de pathologies mammaires.

 

Une des prévention est le port d’un soutien-gorge adapté.

 

  

 

Hématomes

 

Chaque sein fait 200 g (400 à 600 g pendant la grossesse et 600à 800 g pendant l’allaitement).  Les seins sont exposés à un risque de traumatismae dans de nombreux sports : sports collectifs ou de combat (chute, choc), sports automobile (ceinture de sécurité).

 

Ces traumatismes sont causes d’abrasions cutanées et parfois d’hématomes qui se résorbent en tois semaines, pouvant laisser des calcifications qui pourront poser des problèmes diagnostic lors de mammographies ultérieures.

 

 

 

Adiponécrose

 

Les traumatismes peuvent aussi entrainer une adiponécrose avec risque de fibrose et d’adhérence qui laissera des cicatrices intramammaires, cela pourra poser, comme dans les hématomes, un problème diagnostic avec un éventuel cancer. Une biopsie diagnostique sera souvent nécessaire et la notion d’antécédant de traumatisme du sein prendra, face à ces immages, toute sa valeur.

 

Une échographie après tout traumatisme mammaire est fortement recommandé.

 

 

 

Bicyclist’s nipples et Jogger’s nipples

 

Les bicyclist’s nipples et les jogger’s nipples sont retouvés aussi bien chez l’homme que chez la femme, lors de la pratique intensive  du vélo ou du jogging en milieu froid et humide.

 

Iils sont dus au frottement du mamelon sur les vètements.

 

Certaines mesures permettent de les prévenir : porter des vétements en coton, porter un soutien-gorge adapté, éviter les expositions prolongées en milieu humide et froid, utiliser un coupe vent.

 

 
Un soutien-gorge adapté

 

Près d’une femme sur quatre présenterait des douleurs des seins lors le l’exercice physique. Il s’agit généralement de femmes ayant une forte poitrine. Cette hypermastose peut être responsable, lors de la pratique sportive, d’une cytostéatonécrose.

 

C’est dire l’importance pour la femme sportive de porter lors des exercices physiques un soutien-gorge adapté.

Une femme amoureuse : une thérapie sexologique brève

 

 

Je soigne depuis longtemps un patient attachant, trés particulier, trés intelligent, sachant y faire en affaire, parfois un peu envahissant, certainement, encore à son âge, en quête de reconnaissance.

Un jour, lors d'une consultation:

- j'ai dis à ma fille de venir vous voir. Elle vivait à Paris est mariée avait un trés bon métier q'uelle a quitté, son mari aussi d'ailleur, et maintenant je l'héberge. Elle voit régulièrement son mari qui descent, parfois, c'est elle qui monte à Paris. Je ne la comprends pas.

Quelques temps plus tard, coup de téléphone :

- Je suis la fille de Monsieux X, pourrais-je prendre rendez vous ?

Première consultation :

A l'heure dite, je fais rentrer dans mon cabinet, un frèle jeune femme brune d'une trentaine d'année.

- Je viens vous voir, car je suis suivie par un psychologue depuis quelques temps, mais il me dis qu'il me faut des médicament et qu'il ne peut pas m'en prescrire.

Au décours de l'entretient, trés rapidement, il en découle que , comme son père elle est aussi intelligente que lui, elle a une forte personnalité bref elle a du caractère.  Elle travaillait dans un métier à haute responsabilité qu'elle a quittée pour réfléchir à sa situation.

- J'ai trompé mon mari, j'ai pris un amant. Je tiens toujours à mon mari, mais je vois toujours mon amant.

Elle présente donc des malaises avec des fourmillements des vertiges et le coeur qui bat. Autrefois on aurait qualifié cà de crise d'hystérie, puis de spasmophilie, maintenant on parle d'attaques de paniques, le terme est plus exact car ce sont des crises d'anxièté aigue.

Je lui prescrit un demi comprimé de PAROXETINE*, un anti dépresseur sérotoninergique qui marche trés bien dans les attaques de panique.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Deuxième consultation, quinze jours plus tard :

- J'ai du mal à choisir entre mon mari et mon amant. Je tiens à mon mari. Mon psychologue me dis qu'avec mon mari nous avons des relations copain-copain. Dans ce genre de situation, surtout ne rien dire, la patient n'est pas mûre. Il est vrai que je me suis mariée pour quitter le milieu familial. Mon amant m'a fait découvrir un autre versant de la vie.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Troisième consultation, un mois plus tard :

- Je n'ai plus de malaise, ça va nettement mieux.

- Mon amant est séparé et il a deux enfant, il me dis qu'il m'attends. Mon mari, je le vois régulièrement et me demande de revenir pour que nous vivions ensemble, il m'a même proposé de descendre pour venir vivre ici.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Quatrième consultation, un mois plus tard :

- Pour mon travail, je suis en train de régler la situation, j'ai un proposition sérieuse.



Cela illustre bien les propos que m'avais tenu un Psychiatre lors d'une soirée de formation, propos qui m'avait beaucoup surpris à l'époque : "un bon Psychiatre, c'est celui qui modifie le mode de vie du patient".

- Mon mari descend dans quinze jours.

- Au niveau sexualité comment cela se passe t-il ?

- Je couche avec mon mari, car je veux lui faire plaisir. c'est tout différent avec mon amant.

- La PAROXETINE ne vous a pas posé problème ?

- Si au début. J'avais moins envie et je n'arrivais pas à ... conclure.

Devant cette patient en pleine procrastination et devant la situation en train de murir de façon trés accéléré, je décide de passer à l'attaque.

- Avec votre mari, vous organisez des concours de pelochon ?

- C'est un peu çà, d'ailleurs mon psy me l'a dis.

- Aimez-vous votre mari ?

- Effectivement, c'est une relation de copinages, mais j'ai peur de lui faire mal.

- Plus vous attendrez, plus vous lui ferez mal.

- Quand descend-il votre mari ?

- dans quinze jour.

- Et si vous lui annoncez à ce moment là ?

La converation dévie sur un autre sujet, puis je reviens sur la question :

- Vous avez pris votre décision ?

- Oui.

- Quand ?

- Maintenant.

Voici la feuille de CMU pour que vous soyez réglé de vos honoraires.

 

 

 

Ceci illustre bien les propos que je n'avais pas bien compris à lépoque, propos que m'avais tenu un Psychiatre lors d'une soirée de formation médicale continue : "un bon Psychiatre, c'est quelqu'un qui change le mode de vie des gens".