Un an plus tard

-    Cabinet du Docteur Sangsue j’écoute.
-    Ce serait pour prendre rendez-vous
-    Quand pourriez-vous venir ?
-    Cet après midi ?
-    D’accord, à 17 h cela vous va ?
-    Oui, c’est d’accord
-    Bon à cette après-midi.
A l’heure dite, le patient se présente. Il vient pour :
-    un certificat de non contre indication à l’escalade
-    son problème de varice pour lequel je l’ai envoyé à une dermato il ya un an.
-    L’interprétation de son bilan sanguin d’il y a un an et dont il n’a pas un exemplaire sur lui…
Heureusement, je garde tout.

Dans un premier temps je retrouve la lettre de la dermato qui conseille l’opération, le patient n’est toujours pas d’accord.

Je retrouve, dans la foulée, son bilan biologique qui date d’un an, l’acide urique est élevé à 71 mg/l et nécessite un contrôle (il n’a jamais fait de crise de goutte – dommage).

Si vous consultez un médecin, de grâce éviter de consulter pour plusieurs motifs à la fois, et puis évitez de consulter… un an après !

Scrubs

Scrubs ou Toubib or not Toubib est une série TV américaine créée par Bill Lawrence et diffusée depuis le 2 octobre 2001 sur le réseau NBC puis sur ABC à partir du 9 janvier 2009. En France, la série est diffusée depuis le 13 avril 2002 sur TPS Cinéstar, sur Paris Première et depuis le 30 juin 2006 sur M6 - en version multilingue. En Suisse romande, elle est diffusée depuis le 6 juin 2004 par la TSR en bicanal et depuis le 14 février 2004 en Belgique francophone sur Plug TV.

La série raconte les aventures du personnel de l'hôpital du Sacré-Cœur, et notamment celles de l'interne John « JD » Dorian (Zach Braff). Malgré son statut de médecin, JD est un grand enfant qui se perd fréquemment dans ses pensées, retransmises par sa voix intérieure, et de s'imaginer des scènes loufoques inspirées de la réalité, qui sont alors représentées à l'écran, parfois en plein milieu d'une discussion avec les autres personnages.

Source Wikipedia.

M*A*S*H

M*A*S*H est une comédie satirique américaine réalisée par Robert Altman et sortie en 1970. Les lettres MASH signifient Mobile Army Surgical Hospital (unité chirurgicale de campagne) tiré du roman Mash: A Novel About Three Army Doctors de Richard Hooker.

Source : Wikipedia

112

"Le 112 est le numéro de téléphone réservé aux appels d’urgence et valide dans l’ensemble de l’Union européenne."

Source : Wikipedia

 

Placebo

Placebo veut dire "je plairai" en latin.

Placebo est aussi un groupe de rock alternatif formé en 1994 à Londres par Brian Molko et Stefan Olsdal accompagnés de Steve Forrest depuis l'été 2008.

Je passe l'effet placebo que tout le monde connait.

 

Placebo - Every you Every me

Tout effacer - Marie-Chantal Toupin

Immaginez une femme victime de violences.

Imaginez tout le travail nécessaire pour se reconstruire, pour tricoter la résilience si chère à Boris Cyrulnik.

Marie-Chantal Toupin est une chanteuse québécoise née le 14 juillet 1971 à Montréal.

Cette chanson reflète le vécu de cet interprète.

 

Un drôle d'effet iatrogène

Il n’y a pas longtemps que j’ai vu monsieur J.

C’est donc à ma grande surprise que je le trouve assis dans ma salle d’attente.

Son tour vient.

-    « Alors » ?
-    « Ben, je sais pas, je me sens pas bien, je me sens bizarre ».

Pour la petite histoire, Monsieur J. a fait plusieurs épisodes dépressifs assez importants, de plus il a tendance à ruminer. Le Zoloft* : trois gélules par jour à 50 mg, l’avait remarquablement bien équilibré. On était convenu de faire un « traitement long » de plusieurs années. Mais, pendant les vacances, las, il a arrêté son traitement ; la symptomatologie redémarrant (rumination et pas d’entrain), il est venu me voir à la rentrée. Tout naturellement, je lui ai dit de reprendre le traitement ; d’abord à une gélule par jour pendant une semaine, puis deux pendant une semaine, pour atteindre, progressivement, la posologie de trois gélules par jour.

Il m’avoue, un peu gêné, au décours de la consultation, que, pour aller plus vite, dès le troisième jour, il est passé à deux gélules par jour, d’où les effets secondaires : nausées, bouffés de chaleur, dyskinésies bucco-facio-linguales.

On ne peut pas à proprement parler d’effet iatrogène, car, là, ce n’est pas le médecin qui est la cause, mais le patient.

Ibuprofène versus Paracétamol

Cela me fait hérisser le poil, chaque fois que je vois un pharmacien délivrer en OTC de l’Ibuprofène pour soigner la fièvre plutôt que de délivrer du Paracétamol.

En effet, pour une efficacité comparable, on évite, avec le Paracétamol, tous les effets secondaires de l’Ibuprofène.

Si l’on se reporte au VIDAL, à part l’allergie à la molécule, il n’y a aucun effet secondaire à l’utilisation du Paracétamol.

Par contre, il ne faut pas oublier que l’Ibuprofène est un AINS (anti inflammatoire non stéroïdien) qui, outre les ulcères, les hémorragies digestives, peut donner aussi, des œdèmes de Quincke, déclencher une insuffisance rénale fonctionnelle et décompenser une hypertension artérielle.

Il n’y a pas lieu, en première intention, d'utiliser un anti inflammatoire de type Ibuprofène, quand le Paracétamol suffit.

PRIMUM NON NOCERE

Tétée médicale

Lu sur http://tempsreel.nouvelobs.com/

 

Un médecin accusé d'avoir tété une patiente

Un médecin accusé d'avoir tété le sein d'une patiente au cours d'un examen est jugé depuis mardi 7 septembre à Helsinki par la Cour suprême de Finlande, après avoir été blanchi par les deux instances inférieures. La patiente était âgée de 20 ans en 2007 lorsqu'elle a consulté ce médecin à l'hôpital de Raahe pour une échographie mammaire, lui ayant dit que du liquide avait coulé de sa poitrine. Après avoir obtenu sa permission, le médecin a utilisé directement sa bouche pour goûter ce liquide conformément à une vieille méthode de sages-femmes, a-t-il raconté à la justice lors des précédents procès. Le tribunal de première instance puis la cour d'appel ont été sensibles à cette explication. En soulignant le consentement donné par la patiente, ils ont estimé que rien ne prouvait que cette méthode, aussi peu orthodoxe soit-elle, puisse être déplacée. Plusieurs associations médicales finlandaises ont mis en doute le procédé du médecin.

Pause

Le blog est en pause jusqu'au 5 septembre.

 

Sauce verte façon Sangsue

Persil plat

Je profite de ma première fonction de garde malade auprès d'un membre de la famile de ma tendre et douce, rôle pas toujours facile, vivement les vacances, j'en profite donc pour "poster" car je dispose d'une connexion internet.


La sauce verte est une sauce bien estivale et diététique (en tout cas plus que la mayonnaise) qui se marie remarquablement  avec le poisson.

Il vous faudra :

2 cuillères à soupe de vinaigre de vin
2 cuillères à soupe de vinaigre balsamique
6 cuillères à soupe d’huile d’olive
2 échalotes
Persil plat


Dans un « grand » bol mélanger 2 cuillères à soupe de vinaigre, 2 cuillères à soupe de vinaigre balsamique, sel, poivre, goûter pour rectifier le sel.

Couper les échalotes en petit dés, ou mieux hachez les avec un hachoir « mécanique » (pas électrique).

Jeter les échalotes dans le mélange vinaigré, mélanger et laisser « infuser » 1 à 2 minutes.

Rajouter 6 cuillères à soupes d’huile d’olive.

Ciseler le persil plat (le meilleur) et remuer la sauce.

Bonne dégustation avec du poisson en court-bouillon (merlu) ou du poisson grillé (un beau bar).

 

Garder ses données numériques pour plus de cinquante ans

Un vieux support de sauvegarde disparu : La disquette

 

Juste un petit intermède pendant mes vacances

 

Un article récent lu sur l’Ordinateur Individuel N° 228 de juin 2010 m’a interpellé

Le stockage des données numériques est loin d’être sûr. Le problème tient en un seul mot : sauvegarde.

Comment pourra-t-on lire ou visionner des fichiers numériques dans cinquante ans ?

Les différents modes de stockage

- CD/DVD durée de vie de 1 à 10 ans
- Memory Stick durée de vie limitée
- Disque Dur pas fiable au-delà de trois ans
- NAS (Network Attached Storage) est un stockage sur disque dur en réseau.
- Pour mémoire : Disquettes, réputées pour leur manque de fiabilité, (il n’y a, d’ailleurs, plus de lecteur de disquette dans les ordis de nouvelle génération) il est donc impossible de les lire.
- Reste enfin le stockage sur internet, mais quid de la fiabilité des entreprises qui assurent ce service.

Autre problème, la durabilité dans le temps des fichiers ; par exemple le fichier .doc de Word s’est transformé en .docx pour Word 2007.

Une solution proposée pour garder ses données tient en deux mots : sauvegarde et migration, sauvegarde sûre avec duplication voire triplication, migration tous les deux ans en recopiant les données et en adaptant le mode de lecture des données numériques en fonction de l’évolution logicielle.

Reste la sauvegarde sur… papier.

Bon courage

 

Deux références sur le Net :

http://www.lemonde.fr/technologies/article/2010/03/31/le-...

http://www.dechezelles.fr/articles/21-3050607.html

 

Maryline Monroe : Radio des poumons de face

Source : nouvelobs.com



Un dernier "postage" avant de partir.

Combien de temps faut-il garder une ordonnance ?

Question pertinente posée ce soir par une de mes patientes.

Répondre est plus compliqué qu’il n’y parait. Cela dépend de sa situation.

En cas de litige, accident, accident du travail, erreur médicale,  il faut bien sûr garder ses ordonnances, combien de temps : un certain temps, le temps que l’affaire soit close, voire plus (en cas de récidive).

Dans le reste des cas, il est judicieux de garder son ordonnance le temps d’une maladie aigue. Pour une maladie chronique on peut garder sa dernière ordonnance.

Dernièrement, j’ai fait une bronchite carabinée qui m’a cloué un lit un jour, je me suis rédigé une ordonnance d’AUGMENTIN* que j’ai jetée illico dès que j’ai eu mes boites de médicament.

Ce sont les questions les plus simples qui sont les plus pertinentes.

Un mélange détonnant : Une association médicamenteuse surréaliste

 

Un patient, que je connais depuis toujours, enfin, depuis que je suis installé dans la banlieue de « La Grande Ville », m’emmène, à la consultation, sa mère de quatre vingt ans, elle est en vacances chez lui ; il me l’emmène pour un motif quelconque (une chute avec un choc sur la malléole externe gauche), c’est une vieille dame «bien « conservée », elle a un peu mal (la radio reviendra normale).

Mais, oh surprise, au décours de la consultation, elle m’apprend qu’elle « mange » deux médicaments conjointement : BRUFEN 400 et MOBIC.

BRUFEN passe encore, bien que ce soit un anti inflammatoire, mais, MOBIC, je ne suis pas d’accord, mais pas d’accord du tout, et ce pour deux raisons : D’abord, il s’agit d’une association de deux AINS (Anti inflammatoire Non Stéroïdiens), là « ça craint grave », et, deuxième raison, le MOBIC est un AINS à demi-vie d’élimination longue, ce qui n’est pas bon du tout, mais pas bon du tout en gériatrie.

Deux AINS conjointement, c’est surréaliste ! Bonjour l’automédication.

Les anti inflammatoires sont des médicaments fabuleux, mais font, à mon avis, partie des médicaments le plus dangereux après les anti coagulants.

Les anti inflammatoires, outre le risque d’hémorragie digestive (dans cette « ordonnance », il n’y a pas de protecteur gastrique), et les risques d’interactions médicamenteuses, créent une insuffisance rénale fonctionnelle, ce qui est gênant chez une personne âgée à la fonction rénale diminuée, ceci peut la plonger en insuffisance rénale avérée. Quand la demi-vie d’élimination est longue, le « produit » met plus de temps à être éliminé, laissant le patient plus longtemps en situation critique.

Pour calmer la douleur et traiter la fièvre, « compte tenu des données acquises de la science », le PARACETAMOL est, actuellement, la molécule avec le meilleur rapport efficacité tolérance.

Rappelons nous l’aphorisme latin : « PRIMUN NON NOCERE » (d’abord ne pas nuire).

TDAH, même chez les adultes

Une jeune patiente de 25 ans, viens me consulter car elle est fatiguée.

Elle me dis qu’elle a été larguée par son amie il y a peu.

Mais, incidemment, elle m’apprend qu’elle a pris, un temps, un médicament : le CONCERTA*, mais elle le prend de façon irrégulière.

Selon les critères du DSM IV, elle n’est pas atteinte d’un Etat Dépressif Majeur.

Mais elle veut une prise de sang pour voir s’il ne serait pas possible de trouver une explication à son asthénie.

Le CONCERTA* est un médicament que l’on donne dans les troubles de l’attention et de l’hyperactivité (TDAH).

Moi qui pensais naïvement que le trouble de l’attention et l’hyperactivité était une pathologie qui n’atteignait que les enfants ou les adolescents, je me trompais lourdement, en réalité, 60 % des enfants continue leur pathologie TDAH à l’âge adulte.

Comme quoi on en apprend tous les jours.

Merci Internet.

Une conduite absentéiste itérative

 

Il est informaticien, il pratique le langage Java, il vient me voir régulièrement pour des arrêts de travail très brefs d’une durée d’un jour, car « il ne s’est pas réveillé ».

Depuis le temps que je le pratique, j’ai décelé chez lui une Phobie Sociale (nom scientifique pour désigner la timidité), à tel point, qu’en son temps, je lui avais conseillé de consulter un thérapeute comportementaliste.

Il vient d’être convoqué par sa DRH qui lui a conseillée, elle, de voir quelqu’un, au motif qu’il évoquait la dépression comme mode d’explication de sa conduite absentéiste itérative.

Pour une fois que cela ne viens pas de moi, il est tout à fait d’accord.

Enfin presque, car il envisage de changer d’emploi pour rejoindre sa région d’origine et quitte, ainsi, la « grande ville ».

Ce qui risque d’illustrer cette très belle chanson de Charles Aznavour.

 

La langue de serpent ou tongue-split

 

"La langue de serpent, encore appelée tongue-split par anglicisme (littéralement « langue fendue »), est une modification corporelle visant à séparer verticalement la partie antérieur de la langue (septum lingual), afin que celle-ci prenne une apparence de langue bifide, caractéristique de celle des serpents". Wikipedia.

 

 

Pour les plus courageux, une vidéo de l'opération, attention, cette vidéo peut choquer les âmes sensibles, je n'en donne que le lien vers YouTube.

http://www.youtube.com/watch?v=mtNMd-AYO_s.

 

Cette démarche fait partie de ce que l'on appelle les modifications corporelles.

"Le renouveau en occident des pratiques de modification corporelle est sujet à de nombreuses interprétations. Il est admis plusieurs raisons, esthétiques, sexuelles, masochistes, mais aussi de malaise psychologique et social en revendiquant l’appartenance à un groupe.

Il est cependant important de différencier les piercings et tatouages des autres modifications corporelles. Car ils sont devenus plus courants par un véritable effet de mode". Wikipédia (article en construction).