Un exemple de comorbidité : Erésipèle de jambe et zona intercostal, rechercher un Diabète

Source : http://www.linternaute.com/

 

Souvent je peste contre les patients qui viennent me voir pour des consultations à rallonges pour la bonne et simple raison qu’ils viennent pour trois ou quatre motifs dan la même consultation. Une phrase me hérisse le poil : « Vous voyez Docteur, je ne suis pas venue pour rien ».

Cette histoire fait exception à la règle.

Une patiente, que je connais ni d’Eve ni d’Adam, consulte sur les conseils de son pharmacien. Elle dit avoir été piquée par un insecte et s’être grattée, elle est donc allée voir son pharmacien pour une pommade. Devant l’étendue de la lésion cutanée, celui-ci me l’adresse à juste raison.

Il y a une croûte et, autour, une très grosse plaque rouge : c’est un magnifique Erésipèle de jambe (une infection cutanée soit à staphylocoque soit à streptocoque à la suite d’une lésion cutanée même minime, regarder une fissure entre les orteils. Cette pathologie se voit plus fréquemment chez les patients diabétiques).

Je prescris donc un traitement antibiotique (Macrolide).

La patiente me dit en outre avoir été piquée, dans le dos, par une autre bestiole ; elle s’est passée, sans succès, de l’eau vinaigrée.

Je lui inspecte le dos, stupéfaction ! Une lésion intercostale rouge avec des coûtes, pas de doute il s’agit d’un Zona intercostal finissant. Une prescription d’antiviral s’impose car au-delà de 50 ans peut apparaitre des douleurs post zostériennes, qui sont des neuropathies périphériques, il faut agir dans les 72 h, dans ce cas, le délai est un peu dépassé. Il est à noter que le Zona se voit souvent chez les gens aux défenses immunitaires diminuées (chez les personnes âgées, corticoïdes, immunosuppresseurs, infection à HIV ou… Diabète).


Cette patiente repart donc avec une ordonnance comprenant un antibiotique et un antiviral (bien que le délai soit "limite") et un ordonnance pour un bilan sanguin comprenant, entre autre, une recherche d’un éventuel diabète.

Cette petite histoire résume bien les deux types de traitements en Médecine : les traitements symptomatiques (les signes) et les traitements étiologiques (la cause).



La Médecine, c’est un métier, ça s’apprend.

Tir groupé

L'Hydre de Lerne
Souce : http://club.ados.fr/heryn-amlug/galerie-creatures-1994/

 

S’il y a bien une chose que je redoute le plus, c’est bien quand un patient me demande plusieurs actes médicaux dans la même consultation, dans ce cas, c’est la prise de tête et cela me met, tout bonnement, la tête au carré, d’où d’éventuelles erreurs, car l’attention faiblit, le cerveau se brouille dans la masse d’informations délivrées, je ne suis pas l'Hydre de Lerne, ce serpent-dragon mythologique aquatique nanti de plusieurs têtes.

Premier exemple

Juste à la fin de la consultation, au moment où j’allais fermer boutique : la sonnette.

Bonjour madame, que vous arrive t-il ?

Je viens pour un tir groupé.

Ah, bon ?

Oui, il me faut un certificat pour moi, deux pour ma fille aînée et un pour ma fille cadette.

Vous voyez, je ne viens pas pour rien.

Deuxième exemple

Docteur, je dois partir à Madagascar et je viens pour la prévention anti-palustre.

Oui.

Mais, j’ai quelque chose à vous demander.

Oui, quoi ? (moi de penser : que va-t-il encore se passer, que va-t-il me demander ?)

Je voudrais un médicament pour ma sinusite.

Votre sinusite ?

Oui, j’ai vus deux ORL, un dans le privé, l’autre à l’Hôpital, il m’ont fait, chacun, passer un scanner et m’ont dis de voir avec mon généraliste.

Ces deux ORL vous ont dit d’aller voir votre généraliste ?

Oui.

En général c’est l’inverse qui se passe : c’est le généraliste qui envoie au spécialiste.


Et en plus, je n’ai reçu aucune lettre de ces deux spécialistes… et les scanners… vous les avez ?

Non.

Ce genre de situation, je ne le voyais jamais au début de mon installation, certes les conditions de vie des généralistes des villes se sont fort améliorées par rapport aux généralistes des champs (cf la fable de La Fontaine, le rat des villes et le rat des champs), en ce qui concerne, surtout, les visites de nuit qui sont très bien prises en charge par SOS Médecin. SOS Médecins a même ouvert une Maison Médicale prés du CHU de la Grande Ville où il assurent des consultations. Les patients se déplacent, à la Maison Médicale,  pour les petites urgences : du jamais vu !

Certes les conditions de vie des généralistes des villes se sont fort améliorées par rapport aux généralistes des champs, mais pas en ce qui concerne les conditions de l’exercice médical des Médecins des Villes.

O TEMPORA O MORES (Autre temps autre mœurs).

Surtout ne lui dites pas que je vous l'ai dit

S’il y a bien une phrase qui me gène et me dérange le plus dans mon exercice professionnel, c’est bien cette phrase : « Et surtout ne lui dites pas ce que je vous ai dit ».

Cette phrase me fait froid dans le dos.

Cela me fait penser, un peu, souvent, au secret de famille, c'est-à-dire au secret de polichinelle.


Deux exemples :

Une dame de 65 ans, retraitée, qui viens jute d’être traitée par radiothérapie pour un cancer du sein, à la fin de la consultation, me confie : « vous savez, mon mari a des troubles de la mémoire, qui s’aggravent de plus en plus, ne pourriez vous pas aborder le sujet avec lui lors de sa dernière consultation, j’ai essayé de lui en parler, mais vous savez comment il est, il plaisante et évite le sujet ».

« Mais, surtout ne lui dites pas que je vous en ai parlé ».


A la fin de la consultation du matin, deux messieurs sont dans la salle d’attente. De prime abord je ne les reconnais pas, puis ils se présentent, ce sont les enfants d’une patiente que je suis pour une maladie d’Alzheimer, et qui est gardée, à domicile, par le troisième enfant. Il y a un conflit de frères. Les deux qui sont dans mon cabinet me disent que le maintient à domicile semble tirer sur la fin, en effet un des frère l’a gardé le temps des vacances et a eu de gros problèmes, un chute de cette vieille patiente en particulier. Vous voudriez la placer en maison de retraite ? Moi de leur demander ce qu’en pense leur frère. Il s’y oppose. Pourquoi ? Il ne veut pas payer la maison de retraite. Que puis je faire?

Et là, à la fin de la consultation, la petite phrase assassine :

« Mais, surtout ne lui dites pas que je vous en ai parlé ».

Symphonie inachevée

Parfois, l’exercice de la médecine réserve quelques surprises, laissant, parfois, un arrière goût amer.

Une jeune fille de 15 ans est amenée par sa mère pour une asthénie (fatigue) intense. Elle est suivie par un autre médecin. Vous lui faite passer un bilan biologique sanguin et urinaire plus que complet et préciser de revenir avec les résultats. Le bilan vous est envoyé par le labo et bingo la cause est évidente : C’est une MNI (Mononucléose Infectieuse). Depuis, pas de nouvelle.

Une patiente de 28 ans, enceinte, de son troisième enfant, vient vous voit car elle a mal sur le côté du dos et des brûlures en urinant ; cela sent la pyélonéphrite. Vous lui prescrivez un bilan sanguin et urinaire et un antibiotique compatible avec sa grossesse, tout en la prévenant qu’il pouvait y avoir une résistance à cet antibiotique, vous lui précisez donc que l’on se revoie dés qu’elle aura les résultats. Depuis, pas de nouvelle. Malheureusement la bactérie est résistante à antibiotique prescrit, il y en avait deux principaux prescriptibles et comme le choix est probabiliste, je suis tombé sur le mauvais.

J’imagine la tête des confrères voyant les analyse biologiques avec le diagnostic leur tombant tout rôti dans la gorge.

Qu’ais je ai pu dire ou faire pour que ces patientes ne reviennent pas me voir en consultation avec leurs analyses ?

Voila une question digne d’un groupe Balint*.

Et si, tout simplement, ces patientes portaient, elles aussi, une grosse part de responsabilité, quand un médecin vous dit de revenir, c’est impoli de ne pas le faire, point barre.

 

*Un groupe Balint est un groupe de médecins généralistes encadrée par un "superviseur", un psychiatre, discutant autour de la relation médecin malade, chaque médecin racontant une histoire frustrante, ce "cas clinique" étant décortiqué par l'assemblée et managé par le "superviseur.

La relation médecin malade est une chose, la psychiatrie en est une autre.

 

Un mal de tête accompagnée d’un trouble important de la parole : Une Migraine Basilaire

Source : http://img.over-blog.com/

 

 

Une femme de 40 ans est trouvée par son mari à la rentrée du travail, il devient très inquiet quand il constate d’emblée que sa femme avec d’importants troubles de la parole et de l’élocution (dysarthrie). Le mari téléphone au Médecin Traitant qui conseille de l’amener aux Urgence de l’l’Hôpital Secondaire Local.

Aux urgences une IRM est pratiquée qui écarte le spectre d’un AVC (Accident Vasculaire Cérébral).

Il s’agit donc, fort heureusement d’une Migraine Accompagnée (plus exactement une Migraine Basilaire, ce qui est une contre indication aux TRIPTANS).

En médecine, dans la plus part des cas les pathologies ne sont pas trop préoccupantes, mais, hélas, cependant, assez souvent, il y a, ce que j’appelle, des saloperies.

Deux tours de clé et puis s’en vont : Une illustration de l'Injonction Paradoxale

Cette petite histoire illustre bien la théorie de l’Injonction Paradoxale bien connue des comportementalistes.

Cette théorie se résume en une phrase : si l’on veut que quelqu’un fasse quelque chose, il faut l’autoriser à ne pas le faire.

L’inverse est vrai : si l’on oblige quelqu’un à faire quelque chose, il y a de fortes chances qu’il ne le fasse pas (hors contrainte imposée par le travail).

Dans la Résidence ou j’exerce, j’étais excédé, chaque fois que j’allais dans le local poubelle de trouver fermée la porte à double tour (quel intérêt à voler les ordures, les poubelles à la rigueur, et encore…).

Je fermais donc systématiquement à un tour cette porte fatidique. Jusqu’au jour ou le mouvement s’inversa, la porte restait de plus en plus fermée à simple tour.

J’usqu’au jour, où le Syndicat des copropriétaires ferma la résidence avec un superbe portail coulissant vert, un feu clignotant jaune et une lampe halogène.

Mon esprit tordu se vengea de façon potache : je décidais de fermer la porte des poubelles à double tour (des fois qu’on nous volerait nos poubelles… Non mais !).

Quelques temps plus tard, une résidente me fis la remarque : »Il y a quelqu’un qui ferme la porte du local à poubelle à double tour, et de rajouter, ce n’est pas vous ? Moi de répondre illico Non bien sûr.

Moi de pouffer de rire intérieurement.

L’Injonction Paradoxale, c’est ça !

P. S. : Le comportementalisme a une démarche sensiblement différente de la psychanalyse, quoique…

Radioactivité au cimetière d’Escoublac

Source : http://www.unesourisetmoi.info/

 

Trouvé sur internet dans le Blog « La vie à  La Baule »


Un article récent daté du 1 avril 2011.

"Pourquoi le cimetière d'Escoublac a une radioactivité anormalement élevée ? Les experts sont perplexes. C'est pourtant simple : un certain nombre d'ouvriers de la mine d'uranium de Piriac étaient contaminés et certains habitaient La Baule. Donc, ils furent enterrés à Escoublac. Ce sont leurs ossements qui émettent cette radioactivité un peu élevée (mais sans danger) : et cela va encore durer 3500 ans !!!!"

Médecin d’Etat Civil

Source : http://art-maniac.over-blog.com/article-2953514.html


Au début de ma carrière, je fus, pendant quelques années, "Médecin d'Etat Civil" adjoint d'une commune de l'agglomération prés la Grande Ville.

Concrètement, cela consistait a établir les constats de décès et essayer, dans la mesure du possible, de s'approcher le plus possible du diagnostic du décès (c'est très loin du métier du Médecin Légiste, spécialité hospitalière presque plus légale que médicale), tout cela à des fins statistiques.

La façon la plus simple de constater le décès est de vérifier le réflexe pupillaire, avec une lampe, à la mort la pupille ne réagit plus à la lumière le mort est en mydriase bilatérale (les yeux dilatés), le test de la glace que l'on place sous le nez est beaucoup moins pratique.

D'ailleurs autrefois, le croque mort, pour vérifier la mort de la personne, croquait littéralement un orteil.

Une hantise humaine, être enterré de son vivant, cela évoque les "contes extraordinaires" d'Edgard Allan Poe. Pour cela il existe un délai d'inhumation de 24 h c'est l'article R.361-13 du Code des communes (Les dimanches et jours fériés ne sont pas pris en compte dans le calcul de ces délais).

Cela m'a permis de voir quelques réalités troublantes et crues qui permettent de toucher la vraie vie, la réalité, pas l’illusion, les fausses valeurs, dans laquelle vivent un bon nombre de gens.

Quelques exemples frappants :

- Suicide chez une fille de douze ans autopsiée sur la demande des parents.
- Demande, par la famille, de briser la rigidité cadavérique car le corps était recroquevillé sur lui même.
- Deux ruptures de varices œsophagiennes le même jour l'un, chez lui, dans un lit médicalisé, d'un cancer du foie, l'autre, chez lui, avec l'hématémèse et les bouteilles autour du corps (diagnostic cirrhose du foie).
- Lors du décès d'un malade sa femme me demande si on meurt à l'heure de sa naissance.
- sur réquisition de la police, en garde, une dame de 80 ans trouvée morte dans sa douche, le nez déformé, le décès n’étant pas récent (comment le dater : au pif, cela n’a aucune importance dans ce cas et permet de délivrer le permis d’inhumer, de toutes les façons la dame est bien morte et de mort naturelle.
- Sur réquisition de la police, en garde, une dame de 80 ans retrouvée morte allongée dans sa cuisine (jour du décès probable la veille ou le jour même, heure du décès inconnu).
- Sur réquisition, décès d’une jeune fille de 20 ans écrasée par un bus.

La mort fait peur, la maladie aussi, il est dit qu'un bon nombre de médecins ont fait des études de médecine pour conjurer cette peur, cette phobie, cette nosophobie. Mais, heureusement, toutes les maladies ne sont pas mortelles, la grosse majorité d’ailleurs ne l’est pas, mais il existe des pathologies qui sont de véritables saloperies.

Le Médecin de Ville est beaucoup moins confronté  à la mort, de nos jours, qu’autrefois, car on meurt beaucoup plus à l’hôpital ou en Maison de Retraite.

 

Illustration VARANDA : http://petitpierrot.vefblog.net/7.html

 

Il y a peu de chance que l'on amène quelque chose dans l'autre monde (s'il existe).

La seule égalité qui existe pour les êtres humains, c'est l'égalité devant la mort. Le reste n'est que poudre aux yeux.

THANATOFRANCE – Ecoles et Préparation au Diplôme National de THANATOPRACTEUR.

Image issue de l'en tête du site Thanatofrance

Dans la série le site du jour, je vous propose aujourd’hui Thanatofrance.

L’intitulé lu sur le site :

"Souhaitant promouvoir la profession de thanatopracteur et d'élaborer également une aide aux étudiants thanatopracteurs, des thanatopracteurs professionnels ainsi qu'un collège de thanatopracteurs avons souhaité mettre en ligne ce site qui nous l'espérons vous apportera toutes les aides en vue de la préparation au diplôme National de Thanatopracteur. Toutes suggestions étant bien venues ! – Le Président THANATOFRANCE. 21, Rue Hôtel des Postes 06000 NICE. Siret : 50778661400010 – APE : 9499Z."

http://thanatofrance.wordpress.com/

Un médecin migrateur : Passage de la version d’HelloDOC de la version 5.55 à la version 5.60

Oiseaux migrateurs



J’ai franchi pas hier, vendredi 12 août, j’ai migré de la version 5.55 à la version 5.60 de mon Logiciel Médical HelloDOC.

Cela ne m’a demandé que… 5 h au téléphone.

J’ai tout eu, entre les problèmes d’installation (car j’avais fait une partition de mon disque dur et, tout naturellement installé HelloDOC sur D : alors que la 5.60 l’installe HelloDOC sur la partition C :.

2 h au téléphone, le matin, et ce premier problème est, pratiquement résolu.

Restait a terminer ce problème d’installation, ce fut fait après la désinstallation des deux versions d’HelloDOC,(et oui, les deux versions d’HelloDOC cohabitaint visiblement mal) désinstalladion des deux versions suivie la réintallation de la version 5.60, la bonne. Ce fut traité assez rapidement.

Mais restait à résoudre un problème de taille : Je n’avais plus de télétransmission !

Après 3 h au téléphone, l’après-midi, tout marchait nickel chrome.

Résultat des courses, 5 h au téléphone pour migrer de la version 5.55 à la version 5.60 d’HelloDOC.

Il faut reconnaître qu’il y avait des problèmes de taille dont j‘étais en partie responsable :

    - D’abord je suis en RTC (bas débit) au niveau de ma connexion Internet.
    - J’avais fait une partition et installé HelloDOC 5.55 sur la deuxième partition : la partition D :.

Je dois remercier la patience et l’efficacité de la Hot Line d’HelloDOC.

C’est tout à l’honneur de la société Imagine Editions qui commercialise le Logiciel HelloDOC.

Je peux repartir en vacance, tranquille, pour une semaine, cela fait un souci en moins pour la rentrée.

Heureusement que la société Imagine Editions  a eue l’intelligence de faire la migration pendant les vacances.

Devançant ainsi la migration des oiseaux :

"Au début de l'automne, beaucoup d'oiseaux migrent sur de longues distances, principalement depuis les zones tempérées, vers le sud, puis reviennent vers le nord au cours du printemps." Wikipedia - http://fr.wikipedia.org/wiki/Migration_des_oiseaux




HelloDOC : Le Logiciel du Médecin (Logo)




Imagine Editions (Logo)

Blog au repos

Pour pouvoir aller, toute la journée, au...

Bon, j'exagère un peu ;-)

Mes pensées vont, aussi, à ceux qui restent.

 

Nota Bene : Je suis profondément désolé de pas avoir répondu aux derniers commentaires, je sais, ce n'est pas bien et je n'ai aucune excuse.

Une semaine avant les vacances

 

 

 

-« Allo docteur, comment allez-vous ? »

 

Après cette question pertinente mais néanmoins gentille.

 

Le patient embraye : « Quand prenez-vous vos vacances ? »

 

-La semaine prochaine. 

 

-Je viendrai en fin de semaine.

-Evitez le vendredi.

 

D’abord, dans mon métier, j’ai horreur que l’on me demande si je vais bien : je ne peux qu’aller bien, et puis ce sont les patients qui sont sensé être malade, pas moi.

 

Ce patient à une ordonnance à renouveler pour trois mois et trouve le dernier moment pour se la faire renouveler ses médicaments, je dirai, presque le dernier jour (je ferme vendredi, j’en peux plus).

Orthophonie et timidité, une consultation de pas de porte

- « Allo ? »

- « Bonjour docteur, pourriez-vous me préparer un certificat pour ma fille, c’est pour un bilan orthophonique ».

Un peu plus tard la patiente arrive à la consultation.

Je rédige donc le certificat de bilan orthophonique avec séances si nécessaire.

Sur le pas de la porte, en sortant de la consultation, je dis à la mère : « votre fille n’est elle pas timide ? »

- « Si, docteur, beaucoup ».
- « Avec les séances d’orthophonie, vous devriez la mettre au centre aéré, et plus tard, l’envoyer en colonie de vacances, invitez aussi des copines à venir dormir à la maison et qu’elle aille, elle aussi, dormir chez ses copines »

Cette petite histoire appelle deux commentaires :

Il est important parfois de livrer un message tout en fin de consultation, sur le pas de porte.

J’ai remarqué, à chaque fois, pratiquement, qu’il ya un problème « psy » associé à un problème orthophonique.

Exanthème subit, Roséole, pseudo Rubéole ou sixième maladie

Une maman vous adresse sa petite fille d'un an car depuis trois jours elle a de la fièvre à 39° C.

Ce qui l'inquiète , c'est que la fièvre était à 40° C, hier soir.

Vous tournez autour de l'enfant, il n'est pas abattu et vous ne trouvez rien de patent, pas de rhinopharyngite, par acquis de conscience vous regardez les tympans, normaux.

Cependant existe sur le thorax une éruption rosée.

Bon dieu ! Mais c'est bien sûr : c'est un exanthème subit.

L'exanthème Subit est une affection virale du jeune enfant se caractérisant par une fièvre élevée sans aucun autre symptôme, au troisième jour la fièvre tombe et cède le pas à une éruption rubéoliforme sur le thorax. Il n'y a aucun traitement hormis le Paracetamol pour faire chuter la fièvre en dessous de 38° C.

Entorses en règles

Entorse externe de la cheville




J'ai aidé au « remplacement » d'un collègue qui a été fort longtemps absent de son cabinet.

Dernièrement, je vois un de mes « patients » en tout cas pas fidèle et, surtout, pas patient, car s'étant fait une entorse l'après midi de la semaine où je ne consulte pas, il se précipite chez ce collègue...

Qui lui prescrit : une radio de la cheville et une échographie de la cheville, manque une IRM (humour:-(), ah j'oubliais, une attelle et un arrêt de travail d'une semaine.

Ma bonne pratique à moi :

 - Rarement d'arrêt de travail
 - Pas de radio sauf si douleur persiste une semaine (arrachement osseux).
 - Surtout pas d'attelle
 - Et surtout de la kinésithérapie proprioceptive de la cheville (traitement de base essentiel)
 - On peut rajouter un pansement occlusif le soir avec un gel AINS pendant 3 à 4 jours, a visée antalgique.

Voili voilà les joies du métier.

Tout se perd ma bonne dame, tout se perd.

Ne fermez pas l'enveloppe

Docteur, ne fermez pas l'enveloppe !

C'est par ces mots que cette patiente de 70 ans clôture la consultation , c'est pour faire une photocopie pour mon dossier médical, rajoute t-elle.

Certes, ou pourquoi pas, plutôt, consulter un autre medecin auquel je l'envoie !

Et dire que pour des douleurs du cou irradiant dans l'occiput elle me demande un IRM du... cerveau, de peur que ce soit une tumeur cérébrale.

Moi, de l'envoyer vers un neurologue, un médecin de plus parmi les nombreux qu'elle a consulté de plus (j'allais dire épuisés), car, bien entendu, pour ses douleurs persistantes, elle ne veux pas consulter le centre anti douleur.

Et, en fin de consultation la petite phrase assasine : "Docteur, ne fermez pas l'enveloppe".

D'un ton de la confidence je lui réponds, avec humour : je ferme de moins en moins les enveloppe maintenant.

Trois ans plus tard

Crédit Photo : http://combatsdroitshomme.blog.lemonde.fr/

 

Il y a trois ans, j’avais perdu de vue une patiente de 40 ans.

Suite à une troisième grossesse un peu difficile et un contexte familial particulier, elle avait développé un Etat Dépressif que j’ai réussi, tant bien que mal, a traiter pendant six mois.

Au niveau du contexte familial elle était divorcée, mère de deux enfants d’un premier lit. Elle, professeur certifiée du secondaire se marie avec un professeur d’université qui voulait un enfant d’elle (et, surtout, de lui). Ce professeur a une estime de lui un peu démesurée et une structure de personnalité « un peu » rigide.

Cette patiente surgit trois ans plus tard dans mon cabinet médical, car elle veut un certificat.

Elle demande le divorce.

Hallux Valgus, oignon et Quintus Varus : C’est pas le pied !

Hallux Valgus

Une jeune femme de 25 ans vient me consulter pour une insensibilité de la face interne de l’orteil droit.

Elle est très inquiète car elle croit avoir du pus dans l’orteil, pire, elle a peur de perdre son orteil.

A l’examen, il n’y a pas de panaris, par contre existe un hallux valgus et un quintus varus des deux pieds et surtout un assez volumineux oignon au niveau de la métacarpo phalangienne (articulation du gros orteil) droite. Dans ce cas, on peu incliner vers une prédisposition congénitale

Voila ce qu’occasionne sur un pied fragilisé le port de talons trop hauts.

D’autant plus que ces derniers temps elle a marché beaucoup plus que d’habitudes (déjà qu’elle va travailler à pied) et là, en plus, elle a été en pèlerinage à Lourdes…

Je l’adresse à un correspondant Rhumatologue. A mon avis, il faut éviter le port de talons hauts et porter, quand cela est possible (en hiver) des semelles orthopédiques avec appui rétro-capital.

Et, en plus, elle se marie dans un mois. Je lui conseille de danser… pied nus (comme les danseuses)… Grimace de sa part.


Article de vulgarisation à lire : http://www.epitact.com/

Merci Gogol : http://fr.wikipedia.org/wiki/Hallux_valgus

Qu'est-ce q'un éco-Tartuffe ?

En réponse à un post de kinia, une petite vidéo explicative sur l'écologie politique.

 

Un Trouble Panique pas évident

Une belle jeune fille, bien habillée décontracté, animatrice sportive, de 20 ans viens consulter pour malaises. Cela ne sent pas l'organique, mais le fonctionnel, des manifestations somatiques de l'anxiété. Je lui prescrit du Magnésium, comptant sur l'effet placébo.

Elle reviens me voir quinze jours plus tard avec les mêmes troubles, des manifestations vertigineuses avec nausées et, parfois, des vomissements, au point qu'elle apréhende le sport et, même, le fait de sortir. Le Magnésium, nada, lui a fait autant d'effet qu'un cautère sur une jambe de bois.

A l'interrogatoire, au DSM IV, il manque un critère d'inclusion pour classer ces manifestations dans l'apellation Trouble Phobique avec agoraphobie, mais il est parfois difficile d'interroger les gens et d'interpréter ce qu'ils veulent bien nous dire, ou ne pas nous dire.

Bref, elle n'est pas bien du tout.

Devant cela, je lui prescrit, sur sa demande, un bilan biologique avec TSH de 3° Génération et Ferritine ainsi qu'une lettre pour un ORL pour ses vertiges, cela pour ne pas passer à côté d'une éventuelle cause organique.

Je lui prescrit, quand même, pour gagner du temps, elle commence sa saison dans un mois, un antiépresseur sérotoninergique qui a l'AMM dans les Troubles Anxieux. Un antidépresseur séotoninergique mets un mois pour agir sur un Trouble Panique.

Un test d'épreuve.

Mais elle de me rajouter, en fin de consultation que qand elle avait 17 ans, elle avait quitté le domicile familial car elle avait des problèmes avec son père, et, à ce moment là, me dit-elle, elle avait présenté quelque chose qui ressemblait furieusemet à ce que j'appelle attaques de panique.

Réponse dans un mois.