En fin de consultation

Cela fait déjà plusieurs fois qu’il vient me voir pour des douleurs au cou.

Cela fait plusieurs fois, déjà, que je lui prescris le même traitement

Mais cette fois, il n’est pas seul, il vient avec sa petite copine.

Celle-ci me dit qu’il souffre d’abcès mal placés. Il a déjà consulté un dermatologue libéral qui ,à cause de sa CMU, ne l’a pas vraiment écouté.

Après avoir pris le temps de l’écoute, je lui rédige une lettre pour une consultation auprès d’un praticien hospitalier dans un service de dermatologie du CHU de la grande ville.

J’aurais pu passer à côté du point principal de la consultation, ce pour quoi ils étaient venus, car dans un premier temps, outre son problème de cou, il m’avait demandé e lui prescrire une pommade pour ses kystes sébacés.

La fin de consultation réserve parfois des surprises.

En partant sa copine me remercie pour mon écoute, c’est la moindre des choses.

Ton médecin tu respecteras

Purpura pétéchial : http://fr.wikipedia.org/

 

Un patient, que je connais de longue date, me téléphone en pleine consultation, il est chef de cuisine : « Vous terminez quand ? Je peux venir à la fin de votre consultation ? »

Naturellement IL arrive en retard.

IL consulte car IL a vu apparaître quelque chose sur son pied et cela fait… 10 jours.

Il me sort une boite de médicament que je ne lui ai jamais prescrite, de l’ALPRAZOLAM.

- « C’est mon Psychiatre qui me l’a prescrit ».

- « Pourquoi ? »

- « Pour mes attaques de panique ».

- « Mais on donne des anti dépresseurs sérotoninergiques »…

- « Je ne vous avait pas indiqué un Psy ? »

- « Si, mais c’était pas facile pour se garer ».

J’oubliais de vous dire aussi, pendant votre absence j’ai appelé SOS Médecin pour mon épaule, il m’a pris la tension et m’a dis d’aller voir mon cardiologue, j’ai donc pris rendez vous avec le Dr X (mon cardiologue) qui m’a prescris une prise de sang et, demain, je passe un épreuve d’effort.

Moi qui tordais déjà le nez, je me le retors grave, j’en ai mal encore.

Après ces émotions, je regarde donc son éruption, elle est formée d’un piqueté rouge ne disparaissant pas à la pression (signe de la vitropression), c’est un purpura pétéchial.

- « Vous ne pensez pas que ce pourrait être ce médicament ? »

- « Je ne pense pas, mais il faut consulter un dermatologue, je vous fait une lettre ».

- « Et l’ALPRAZOLAM qu’es ce que j’en fais ? »

- « Voyez avec votre Psychiatre ».

Je ne peux plus ouvrir la bouche

 

C'est ce que me dis cette jeune patiente à peine entrée dans mon cabinet médical.

"Cela a commencé hier et ça va en s'aggravant".

A l'examen, effectivement, elle ne peut ouvrir la bouche : c'est un trismus !

Elle est à jour de son vaccin antitétanique, ce n'est pas un tétanos, elle n'a pas mal de gorge, ce n'est pas, non plus, un phlegmon péri amygdalien, mais il lui reste une dent de sagesse au niveau mandibulaire droit.

Bingo : c'est une complication de sa dent de sagesse !

Je l'adresse aux urgence où elle sera adressée en stomatologie pour une avlution.

Un malade qui porte à droite

 

 

Un patient nouveau vient me consulter car il présente des démangeaisons inguino crurales droites et pour cela un médecin lui a donné une pommade antimycosique de l'ECONAZOLE.

A l'interrogatoire, je sais déjà qu'il porte à droite*

Ce patient a un érythrasma.

Érythrasma

Infection cutanée bénigne siégeant dans les zones des plis (entre les testicules et l'aine, aux aisselles, sous les seins et entre les orteils). Elle est favorisée par la transpiration excessive (hyperhidrose), l'obésité et une hygiène défectueuse.

Causes

Pendant longtemps, on a accusé les mycoses (présence de champignons de type candida ou dermatophyte) d'être à l'origine de l'érythrasma. En fait, il n'en est rien : il s'agit d'une bactérie, corynebacterium minutissimum.

 

* On dit qu'un homme porte à droite quand il porte dans son slip pénis et testicule sur le coté droit ce qui favorise la transpiration et le développement de l'érythrasma

ERRARE HUMANUM EST PERSEVERARE DIABOLICUM

 

L'évaluation de la fonction rénale se fait par le dosage, dans le sang, d'un acide aminé, la créatinine, et ,par extrapolation, le calcul de la « clairance de la créatinine » qui évalue l'élimination rénale à l'aide de deux formules, l'une dite de Crockoft et Gault, l'autre dénommée MDRD, la seconde étant plus précise, notamment quand on avance en âge.

Dernièrement, un Laboratoire d'Analyse Médicale, le même qui m'avait trouvé un résultat un peu bas de la clairance de la créatinine, qui s'est avéré normale en... changeant de labo, dernièrement, ce même laboratoire, me retourne un dosage pour une patiente apparemment normale un résultat pour le moins discordant signé de la main du biologiste avec le Crockoft et Gault normal et un MDR signant une insuffisance rénale très grave nécessitant une dialyse et inscrivant le patient sur la liste des malades en attente de greffe rénale.

Ce qui est gênant, c'est que le biologiste ne se soit pas rendu compte de ce résultat pour le moins discordant.

P.S. : Une évaluation simple de la fonction rénale est faite par le dosage de la créatinine, et de l'urée, qui toutes deux sont éliminés par le rein. Dans ce cas, la créatinine était tout ce qui a de plus normal. Cherchez l'erreur,,,

P.P.S. : Va-t-il falloir, comme au bon vieux temps, que je calcule moi même, avec des abaques, ce fameux calcul de la « clairance de la créatinine » ?

 

Article entièrement réalisé avec la distribution Linux openSUSE 11.1

Maladie de Lyme, Piroplasmose, Syphilis et autres joyeusetées

Ce petit article de "la revue de la littérature" sommaire (très) sur les maladie causées par les tiques est dédié à Lénia.

 

La Maladie de Lyme

La borréliose de Lyme touche le plus souvent des ruraux ayant des activités en extérieur, de mai à octobre. Sont exposées aussi, toutes les personnes ayant des activités de plein air, que ce soit pour des occupations professionnelles ou ludiques.
Il est admis que le risque de transmission de la maladie augmente avec le temps de fixation de la tique contaminée. Avant 24 heures ce risque est restreint ; il atteint les 100 % après 72 heures.
B. Gilot a montré que 90 % des 309 sites étudiés en France (de 1993 à 1996) recelaient Ixodes ricinus. En moyenne, 10 à 15 % de ces tiques sont porteuses de B. burgdorferi, avec d'importantes variations locales.

En Europe, le risque de contamination par morsure est supposé inférieur à 1%, ce que contredisent 2 enquêtes, l'une dans le sud-ouest de l’Allemagne, avec un taux de transmission de 2,9%, l'autre dans l'ouest de la Suisse avec un taux de séroconversion de 4,5 % sur 376 patients. Lorsque la tique est porteuse de B. burgdorferi sl, le risque de transmission serait de l'ordre de 7 à 10 % . Cette transmission est accrue s’il s’agit d’une nymphe et si la durée d’attachement de la tique se prolonge. Cependant il n'existe pas de temps minimal qui garantisse l'absence de contamination. Ce temps peut être estimé en fonction de la réplétion de la tique fixée, voir conduite à tenir.

Référence : www.maladies-a-tiques.com/

 

LA PIROPLASMOSE

C’est la tique qui transmet cette maladie au chien, via sa salive anticoagulante injectée au moment d’aspirer le sang de l’animal et qui abrite les parasites de la piroplasmose. Ces derniers se propagent alors dans les globules rouges qu’ils font éclater en s’y multipliant, provoquant une anémie. Les reins et le foie se retrouvent également intoxiqués par les déchets des globules rouges.

Cette affection est l’une des plus courantes chez le chien et bon nombre d’entre eux en sont victimes chaque année. Les chiens de chasse, ou vivant en extérieur, sont les victimes les plus courantes de cette maladie, mais tous sont susceptibles de l’attraper, d’où nécessité de la vaccination. Cette affection , n’est cependant transmissible ni à l’homme ni aux autres animaux.

Référence : www.chien.com/

 

Syphilis et Maladie de Lyme

Comparable à la syphilis par son évolution en trois phases, la maladie de Lyme doit son nom à une localité des USA. Une épidémie prolongée (7 ans) y a permis de comprendre que les diverses manifestations (signes cliniques) qui définissent à présent cette maladie provenaient d'une seule et même cause : l'inoculation d'un spirochète (sorte de bactérie en forme de vrille), du genre Borrelia, par une espèce locale de tiques (Arachnides Acariens Ixodidés).

Référence : www.bruchenvironnement.org/

 

 

Nota Bene

Si la piroplasmose n'est pas transmissible à l'homme, la Maladie de Lyme est transmissible au chien et, dans une moindre mesure, au chat.

Référence : www.aufuret.ch/

 

Article réalisé selon la méthode du  CCA "Copier Coller Assembler".

Fasciculation

 

La fasciculation est une contraction involontaire et isolée d'un faisceau musculaire...

Les causes de ce symptôme sont nombreuses bien que très souvent bénignes (on parle de BFS pour Benign Fasciculation Syndrom)...

Wikipedia

Une patiente fidèle

Une de mes patientes, jeune et fidèle, consulte pour une douleur au genou gauche.

Je lui fais passer une radio simple des deux genoux avec incidences fémoro-patellaires et une échographie du genou gauche avec échographie du creux poplité (le nom scientifique pour désigner l’arrière du genou), car elle se plaint aussi derrière le genou.

Le bilan radiologique reviens avec la notion d’une tendance à la luxation rotulienne externe prédominant à gauche, pouvant évoquer un syndrome rotulien par insuffisance du vaste interne.

L’échographie met en évidence une tendinite rotulienne, mais sans kyste poplité.

Je lui prescris donc quinze séances de kinésithérapie des deux vaste interne pour recentrer ses rotules.

Elle revient me voir quelques temps plus tard, sous prétexte que son kiné lui aurais conseillé de passer une IRM. Elle revient donc pour que je lui rédige un bon d’IRM.

Je cède à sa demande des fois que je passerais à côté d’une pathologie type une pathologie méniscale, bien que la symptomatologie ne s’y prête guère.

L’IRM reviens avec une légère atteinte du cartilage au niveau des condyles fémoraux surtout à gauche et… présence d’un kyste synovial gauche.

Ma fidèle patient me dit alors qu’elle désire consulter à la clinique du sport.

Quand elle me remet la lettre du chirurgien du sport, à la consultation suivante, je ne puis m’empêcher de sourire, en effet voici un extrait de cette lettre :

« L’examen clinique de Mademoiselle X retrouve en fait une décompensation d’un syndrome fémoro-patellaire et d’une tendinite sous rotulienne. A noter que cette pathologie est d’ailleurs bilatérale mais moindre au niveau du genou droit ».

En définitive le chirurgien du sport retrouve exactement ce que j’avais trouvé.

Quand au traitement ?

« Je lui donne un protocole de rééducation adapté ».

Etonnant non ?

Conduite à tenir devant une anomalie biologique

 

La créatinine est une protéine qui vient de la dégradation des cellules musculaires.

La créatinine est éliminée par les reins et permet ainsi d’évaluer le fonctionnement du rein et de dépister une éventuelle insuffisance rénale par le calcul de la « clairance de la créatinine ».

Autrefois ce calcul se faisait par des abaques puis par des réglettes.

Maintenant, grâce aux ordinateurs, les laboratoires sont capables de le calculer directement et pour chaque patient d’effectuer le calcul de la clairance de la créatinine.

Il existe deux formules pour calculer la clairance, la pus précise est la formule dite MDRD. Il m’a fallu plus de deux ans d'attente pour que les laboratoires d’analyses médicales me la calcule.

Maintenant que j’ai ce calcul, il m’est arrivé l’histoire suivante.

Dernièrement, un patient bénéficie d’un bilan biologique systématique. A la lecture du résultat, il revient avec un résultat de clairance de la créatinine révélant une insuffisance rénale modérée.

Je décide donc de procéder, logiquement, à un deuxième dosage.

Le patient, change, de lui-même, de laboratoire et, oh surprise… le résultat reviens normal.

Moralité : En cas d’anomalie, il ne suffit pas de refaire l’analyse, il faut peut-être, aussi, changer de laboratoire.

Crash Test

En cinquante ans la sécurité passive des automobiles a fait de grands progrès, la preuve ce crash test : En particulier, la ceinture de sécurité, l'air bag, l'habitacle renforcé, l'avant des véhicules est étudié pour absorber au maximum l'énergie cinétique (proportionnelle au carré de la vitesse : E = 1/2 m v²), le capot devient flexible. Il est vrai qu'il est dommage de sacrifier une Chevrolet Bel Air de 1959.

 

Chevrolet de 1959 vs Chrevolet de 2009 - Koreus

Dring !

 

-« Allo, Docteur Sangsue, je suis externe à l’hôpital X (l’hôpital psy de la grande ville), je vous téléphone pour un de vos patients, Monsieur Y ? On aimerait savoir s’il n’est pas allergique au TEGRETOL*.

-« Comment va-t-il ? Il a développé un Etat Mélancolique sur son Trouble Bipolaire ».

-« On lui a fait des électrochocs sans grand succès et avec les neurologues, on aimerait essayer le TEGRETOL*, s’il n’est pas allergique ».

-Effectivement, cela me dis quelque chose. Pourquoi ne pas téléphoner à son Psychiatre chimiothérapeute, car il a deux Psys, un chimiothérapeute et un Psychothérapeute ».

-« Pourriez-vous me communiquer ses coordonnées » ?

-Attendez, je regarde le dossier, car il m’a écris il n’y a pas longtemps (contrairement à l’hôpital Psy de la grande ville chez qui c’est silence radio, sauf ce coup de fil de l’externe, même pas l’interne). Il s’agit du Docteur Ellébore* ».

 

Ce petit entretien téléphonique appelle plusieurs commentaires.

-N’eut- il pas été plus simple de demander au patient l’adresse de son Psy chimiothérapeute ?

-Heureusement que le Psy chimiothérapeute m’avait écris, car je ne me souvenais pas de son nom.

-Pourquoi l’hôpital Psy de la grande ville écris-t-il si peu, manque-t-il à ce point de secrétaires ?

 

* Ellebore : Racine d'une saveur nauséabonde, très âcre, amère, d'une odeur virulente; elle est un purgatif violent.

Les anciens vantaient l'ellébore d'Anticyre contre la folie & l'imbécillité (ICI)

Ma copine m’a trouvé un troisième testicule

 

 

Un patient, ingénieur, que je connais depuis qu’il était enfant, aujourd’hui la trentaine, viens me voir car sa copine a remarquée une anomalie dans ses bourses.

Non elle n’en voulait pas à son argent.

Lors des galipettes, elle avait remarqué une troisième boule peut être plus petite, mais une troisième boule.

Un troisième testicule ?

Non, il s’agit, en fait, d’un kyste de l’épididyme.

Une échographie confirmera le diagnostic.

Le patient consultera dans la foulée un Urologue pour la conduite à tenir.

Il y a de fortes chances qu’il soit opéré car son kyste est assez important.

C’est quand même beau de pouvoir rassurer les gens, car un gros testicule peut faire songer à un cancer du testicule, il y avait aussi songé.

 

 

Une visiteuse médicale stagiaire

Aujourd'hui, j'ai reçu une visiteuse médicale stagiaire qui m'a fait une trés bonne visite. Cela faisait longtemps que je n'avais pas apris quelque chose en visite médicale (c'est trés rare, voire exceptionnel).

Ce matin, cette stagiaire, m'a appris qu'un petit nombres de BPCO (Broncho Pneumopathies Chroniques Obstructives n'étaient pas d'origine tabagique mais étaient d'origine génétique et dûes à un déficit en alpha 1 anti trypsine. En fait je savais à moitié les chose par le fait que je connaissais le lien entre déficit en alpha 1 anti trypsine et emphysème.


Lu sur : http://www.lung.ch/

Emphysème par déficit en alpha-1 antitrypsine

On parle beaucoup de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), dont la principale cause est le tabagisme. Pourtant, de nombreux non-fumeurs peuvent aussi être atteints par cette maladie. L’une des causes est le déficit en alpha-1 antitrypsine.

Quelques faits sur l’emphysème par déficit en alpha-1 antitrypsine

3% des patients souffrant de BPCO ont un déficit en alpha-1 antitrypsine.

Il faut en moyenne 7,5 ans depuis les premiers symptômes, pour que le diagnostic soit posé.

Les patients ont consulté entre 3 et 7 médecins avant que le diagnostic ne soit posé.

Le fait de fumer accélère de 15 ans la survenue des symptômes respiratoires.

Il y a environ 1600 porteurs d’un gène du déficit en alpha-1 antitrypsine en Suisse et 3 millions dans le monde.

 

Comme quoi les stagiaires, cela a du bon.

Médecine vétérinaire

A propos de l'histoire précédante, le mari sourd et muet de la patient atteint d'un syndrome de Usher (et qui lui sert d'interprète en écrivant dans sa main) m'amena il y a fort longtemps sa femme à la consultation. Après un "interrogatoire" un peu "houleux", j'acquis la notion qu'il pouvait s'agir d'un problème d'asthénie, de fatigue.

Je décidais donc de faire une prise de sang pour voir si j'allais trouver quelque chose.

Oh surprise ! L'analyse révéla une anémie ferriprive avec une ferritine au plancher et une TSH de 3° génération élevée, donc une hypothyroïdie.

Cette patient pouvait donc être fatiguée avec une anémie dû à des hémorragie gynécologiques fonctionnelles de la périménopause et une hypothyroïdie en comorbidité (deuxième pathologie ajoutée).

Je comprend un peu, maintenant, comment travaillent les vétérinaires, bien que le vétérinaire interroge facilement le maître de l'animal malade.

Crise de foi

 

Extrait du Quotidien du Médecin N° 8610 du Mercredi 9 septembre 2009

312 médecins pour 100000 habitants contre 322 au 1° janvier 2008, c’est inquiétant. Plus grave encore, sur 10 inscriptions au tableau de l’Ordre, 9 concernent des médecins salariés. Comment voulez-vous que se poursuive l’activité libérale dans ces conditions ? On note également une augmentation considérable du nombre des remplaçants. Ils sont aujourd’hui 10000 et leur nombre a augmenté de 550 % en 20 ans. Cela veux dire qu’une très forte proportion de médecins ne souhaite plus s’installer. Comme, d’un autre côté, le nombre de consoeurs ne cesse d’augmenter et que, compte tenu de leurs multiples charges, elles n’exercent pas, pour la plus part d’entre elles, à plein temps, tous ces facteurs concourent à une chute du nombre d’actifs. Il y a là un réel problème, dont les pouvoirs publics ne mesurent absolument pas l’ampleur…

Trop de contraintes se sont accumulées depuis trop d’années sur cette profession, aujourd’hui le maximum est atteint en matière de dés incitation, et cela explique la différence spectaculaire entre le nombre de médecins en formation et ceux que l’on retrouve véritablement à la sortie des études pour l’exercice effectif…

Docteur Michel Legmann Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins

Oh mais aux pattes

Maintenant que je me suis mis à dos les Ostéopathes, je vais me mettre à dos une autre race de Spécialiste Médicaux de Médecine Perpendiculaire que sont les Homéopathes.

En ce jour 09/09/09 béni du démon (999) une petite histoire édifiante.

Une de mes patientes a été traitée par une Homéopathe intégriste.

La fille de cette patiente avait arrêté tout traitement médicamenteux préconisé par le service de gériatrie de la « Grande Ville » outre, bien sur, le traitement homéopathique.

Arriva ce qui devait arriver, la patiente devint, de jour en jour, de plus en plus agressive au point que sa fille dut se rendre à l’évidence qu’un placement en institution était la seule solution.

La patient fut donc remis sous anticholinergique avec retard.

Perte de chance me direz-vous.

Traitement ou plutôt une absence de traitement diabolique.





Au fait, savez-vous quel était le prénom d’Alzheimer ?

Non ?

Eh oui, ça commence comme ça.

Os t'es aux pattes

Gulick le chat

 

Je sais, je vais me faire quelque ennemis parmi mes confrère, mais comme on est le 09/09/09, le jour 999 donc satanique (jour révé du LOTO), un jour où l'irrationnel est permis, je me permets donc de parler, en ce jour béni du diable, d'un aspect irrationnel de la médecine.

Réflexion d'une de mes patientes agée de 80 ans !

"Oh il est bien mon Ostéopathe, il traite l'ostéoporose".

Ce qui me fait le plus mal dans cette remarque, c'est l'aphorisme valable jusque dans les annéers cinquante "soulager beaucoup, traiter un peu, guérir pas du tout".

L'ostéoporose se traite bien, de nos jours, par les Biphosphonates ou le Ralénate de Strontium (non radioactif ;-). Mais là, l'ostéopathie qui guéri l'ostéoporose, c'est une injure à la médecine efficace dite "scientifique".

Une honte !

Bouh, la !

Au fait, que fera ce confrère le jour où il développera une ostéoporose ?

Elastorrhexie

Une maladie génétique rare, résultant de la prolifération des basophiles et provoquant une dégénérescence du tissus élastique, elle se présente habituellement après la puberté et touche la peau, les yeux et le système cardiovasculaire. Les manifestations caractéristiques sont de petites taches jaunâtres aux emplacements où la peau est soumise a des mouvements considérables, des stries angioïdes sur la rétine, une tendance à l’hémorragie et à l’insuffisance artérielle.

Pseudoxanthome elastique

Grippe A (H1N1)

 

 

J’ai enfin eu mon premier cas de grippe A.

Enfin, premier cas de grippe A, c’est vite dis, car je suis suspicieux.

C’est un ingénieur en informatique. Il me dit qu’il se sent grippé, qu’il a été à son travail où il lui a été répondu de consulter son médecin traitant.

Je ne pouvais faire autre chose que d’ouvrir le parapluie, en l’occurrence l’arrêt maladie.

Conclusion, si vous voulez vous arrêter, éternuez.