Lettre et le néant

 

 

Courrier reçus récemment du "Service d'Evaluation de crise" de l'Hôpital Psychiatrique de "la grande ville".

Cher confrère,

votre patiente
Mme X
née le y
domiviliée à z

a été reçue dans notre service :

    - en consultation le...

Nous vous remercions de votre confiance et restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

Nous vous prions de recevoir, cher confrère, nos sincères salutations.



C'est fou non ?



De deux choses l'une ou l'on écris et on raconte un  peu ce qui s'est passé, ou l'on écris pas du tout.

Il n'y a qu'avec les Psychiatres que j'ai ce problème. Jamais je ne verrais ça venant d'un service hospitalier "conventionnel", j'allais dire normal.

Le prix du générique

 

Lettre reçu de l'AFSSAPS


Substitution des médicaments antiépileptiques dans l'épilepsie.

Dans cette lettre :

Il nous est rappelé que les génériques sont aussi efficaces dans l'épilepsie que les princeps.

Il nous est révélé que le stress peut être cause de crise d'épilepsie

il nous est demandé de discuter avec la patient de l'eventualité d'une substitution et de lui demander si ça le stresserait.
Dans cette écentualité, en cas de nécessité, il nous est rappellé que l'on peut prescrire le princeps et marquer "non substituable" sur l'ordonnance.


Moi, j'ai plus simple, ne pas rendre substituable les médicaments antiépileptiques.


Cela aurait évité bien du stress.



petit calcul mathématique :

- sachant qu'un générique pemet une économie de 30 % du prix du princeps
- sachant que le médicament représente 10 % du budjet de la santé
- quel est le poids du générique dans le budget de la santé ?

30/100 x 10/100 = 0,03 % !

J'ai dû me tromper quelque part...

Vous avez certainement une tumeur cérébrale, je vous prescrit un scanner.

 

"Un scanner irradiera le crâne de la patiente , une IRM le magnétisera. Des tumeurs au cerveau transformeraient-elles des femmes respectables en vaches laitières."

Patrick de Funès - Médecin malgré moi.

 

 

"Vous avez certainement une tumeur cérébrale, je vous prescrit un scanner".

C'est en ces mots que s'exprima un patron d'un Centre Hospitalier Universitaire à une jeune femme qui plus tard deviendrait ma patiente.

Les troubles de cette patiente avaient débutés alors qu'elle entamait sa première année de médecine. Chaque matin elle avait des nausées. Elle alla voir son médecin traitant, qui devant ces nausées, lui prescrivit un anti-vomitif, le PRIMPERAN*. Il lui prescrivit souvent car les nausées réapparaissaient de façon constante.

Puis soudainement ses règles s'arrêtèrent et du lait coula de ses seins, elle avait, ce que l'on appelle dans notre jargon médical, un syndrome aménorrhée galactorhée. Naturellement on pensa, en premier lieu, à une grossesse, ce n'était pas ça.

Elle alla consulter le ponte hospitalier qui pensait à une tumeur, le scanner lui donna tort, il était normal, pas de prolactinome.

D'elle même la patiente arrêta le PRIMPERAN* et tout rentra dans l'ordre. Son année de médecine étant fichue, elle changea de branche pour son plus grand bonheur.

Ce n'est que dix ans plus tard, en venant me consulter, qu'elle appris le fin mot de l'histoire.

Le PRIMPERAN* est une molécule dérivée des neuroleptiques et les neuroleptiques ont, comme effet secondaire, la fâcheuse tendance de donner des syndromes aménorrhée galactorrhée.

Cette patiente avait donc présenté un effet secondaire du PRIMPERAN* qu'elle appris, dix ans plus tard, de la bouche d'un généraliste de quartier.

 

Étonnant, non.

 

 

Une femme amoureuse (suite)

 

J’ai revu, hier soir, tout à la fin de ma consultation la jeune patiente dont je parlais ICI.

Elle avait « oublié » son dernier rendez-vous.

Il faut dire qu’à l’avant dernière consultation, croyant la situation suffisamment mûre, je lui avais dis en gros : « arrêtez de faire souffrir votre mari, la prochaine fois qu’il vient, proposez lui le divorce ».

C’était sans oublier la règle, en comportementalisme, de l’injonction paradoxale. Si vous autorisez quelqu’un à ne pas faire quelque chose, il le fera. Si vous lui conseillez de le faire il ne le fera pas. Essayez cette technique et dites m’en des nouvelles (aux dernières nouvelles, ça pourrait marcher avec les enfants).

Fort heureusement, entre temps, c’est son mari, qui lui, a demandé le divorce.

Quand à son amant, me direz-vous ? Eh bien, grâce à sa « maman », elle a repris contact avec son amant. Elle va partir dix jours avec lui, mais pour vivre avec, elle se donne le temps…

N’est-ce pas de la procrastination, ça ?

Invagination du mamelon

www.medela.fr/F/fr/breastfeeding/knowhow/types.php

 

En cas d'inversion du mamelon les canaux galactophores viennent s'aboucher dans un petit creux de nature épithéliale (à la peau). Il s'agit d'une anomalie qui le plus souvent est de nature congénitale. (www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/sein-problemes-de-4...).

Il existe une nouvelle technique nouvelle de correction des mamelons inversés. Elle consiste en la section par tunnelisation, sous contrôle du palper, du seul facteur génétique: la résistance des tracti fibro-galactophoriques. La trophicité du mamelon reste assurée par un lambeau myo-cutané circulaire en parapluie, contenant le réseau vasculaire superficiel. Un feston cutané sous-dermique bloque le néo-mamelon à sa base évitant les récidives. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=4531260).

Outre l'aspect "esthétique, l'inversion mamelonaire peut donner parfois quelques petites infections et, surtout, peut gêner l'allaitement au sein, mais grâce à cette nouvelle technique chirurgicale ou, éventuellement, à l'utilisation de niplette, l'allaitement maternel devient possible.

Quand le malade deviens le médecin

 http://ruedelapaix.blogspot.com/2006/12/le-pouvoir.html

 

Il arrive parfois, au fil des consultations, que le patient soit mal observant et, pire, nous dérange carrément, dans notre travail, par son opposition. On assiste alors à une sorte de prise du pouvoir. Pour contrecarrer cela, j’ai mis au point une technique, a réserver seulement à certains patients triés sur le volet, vous allez comprendre aisément pourquoi.

Ce matin arrive à la consultation, un patient qui avait rendez-vous… hier. Tout de go, il me dit :

- Je n’ai pas pris le médicament que vous m’avez prescrit, j’ai des doutes.

Moi, de lui répondre, les seuls doutes que j’ai, c’est de savoir s’il est vraiment nécessaire que vous le preniez, mais d’après les troubles que vous me décrivez cela me semble plus qu’utile, vous les avez toujours ces troubles ?

- Oui.

Il y a des moments, lui répliquais-je, j’ai l’impression de ne plus être maître à bord, et de rajouter, mais enfin, ici, qui est le médecin ? Joignant le geste à la parole je me lève et lui dis : tenez prenez ma place. Une fois le patient assis dans mon fauteuil, je le questionne :

- Et maintenant, qui est le Médecin ?

- Vous, bien sûr.

En fait, cette petite mise en scène permet de faire comprendre au patient la notion de statut et de rôle. Dans ce cas précis une fois le changement effectué, le patient acquiers le rôle de médecin mais il a toujours son statut de malade, par contre moi, si je perds mon rôle de médecin, je garde mon statut de médecin. Pour imager la chose, si quelqu’un rentre alors dans le cabinet médical, il croira que c’est le malade (le vrai) le médecin et le médecin (le vrai) le malade.

D’ailleurs une fois une patiente m’a répondu : - Mais, c’est moi le médecin !

En général ça calme patient.

Cela faisait bien longtemps que je n’avais pas fait ce coup là, mais ce matin c’était trop tentant.

Et puis, j'avais du temps ce matin.

Il y a des jours bénis. 

Lithopédion

Ames sensibles s'abstenir !

 

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-318020000006000...

 

Le lithopédion est un foetus issu d'une Grossesse extra-utérine non arrivée à terme qui est mort sans avoir été expulsé et sans avoir été diagnostiqué. Il s'en suit une calcification et une tolérance pouvant dépasser un demi-siècle. Les cas de lithopédion sont très rares et surviennent dans un milieu socioculturel défavorisé non suivi médicalement.

Source : Wikipédia.

 

Coping

 

Trouvé sur www.pedagopsy.eu/

 

Le terme de coping fait référence à l'ensemble des processus qu'un individu interpose entre lui et un événement éprouvant, afin d'en maîtriser ou diminuer l'impact sur son bien-être physique et psychique.

Les individus ne subissent en effet pas passivement les situations difficiles qui s'imposent à eux, mais interviennent constamment pour établir des conditions qui leur soient propices. Cette tentative de maîtrise poursuit deux buts essentiels : éliminer ou réduire les conditions environnementales stressantes, mais aussi le sentiment de détresse qu'elles induisent.

L'étymologie du verbe anglais to cope (affronter, faire face, venir à bout, s'en tirer, etc.) trouverait son origine dans le vieux français : coup, couper (frapper) ; et au-delà le latin colpus, colaphus, et le grec kolaphos : frapper de façon vive et répétitive, en particulier avec la main (Paulhan & al., 1995). Cela souligne le caractère actif et conscient du processus, qu'il convient donc de distinguer des mécanismes de défense.

Le terme anglo-saxon coping strategy est traduit dans la littérature scientifique française par stratégie de faire face ou stratégie d'ajustement.

A notre sens, faire face ne convient pas car il souligne le caractère confrontatif du processus, or parmi les stratégies de coping il en est qui consistent à éviter le problème.

Ajustement ne convient pas davantage, car il n'est pour nous qu'une forme particulière de coping dans la finalité même de son action directe sur la situation.

Nous conserverons donc le terme de « coping » pour éviter toute connotation non appropriée.

Lazarus et Folkman définissent le coping comme l'ensemble des efforts cognitifs et comportementaux toujours changeants que déploie l'individu pour répondre à des demandes internes et/ou externes spécifiques, évaluées comme très fortes et dépassant ses ressources adaptatives (Lazarus & al., 1984, p. 141).>> p.63

Péter est-ce dé ?

 

 

Le  téléphone sonne à la consultation, une voix éraillée me dis :

-       - Pourrai-je prendre rendez vous ?

-       - Quand voulez- vous passer ?

-       - Dans l'après midi c’est possible ?

-        - 17 h, ça vous va ?

-          D’accord,  merci.

L’heure dite une patiente de vingt ans arrive, visiblement c’est une "belle laryngite". A l’examen clinique il y a, en plus, une belle angine. L’auscultation est normale, elle n’a pas de fièvre, le pouls n’est pas accéléré, d’autant plus qu’elle n’a pas pris de PARACETAMOL.

Mais elle me dit que depuis pas mal de temps, elle a la nausée, pourtant je ne peux pas être enceinte, je n’ai pas de petit copain.

Question bateau en Médecine Générale (il faut quand même se méfier de cette question) :

-         - Vous n’avez pas de soucis actuellement ? au niveau professionnel ?

-     - Non je suis hôtesse d’accueil dans une grande surface d’une banlieue huppée de la « Grande Ville », c’est pas top, mais je ne ferais pas ça toute ma vie j’ai décidée de reprendre mes études.

-      - Au niveau familial ?

-       - J’ai perdu ma mère, il y a un an, d’une rupture d’anévrisme.

Le diagnostic vient de tomber : PTSD (Post Traumatic Syndrom Disease),  encore appelé SSPT (Syndrome Subjectif Post Traumatique) ou encore ESPT (Etat de Stress Post Traumatique).

Et c’est reparti pour une deuxième consultation, plus longue cette fois, et compris dans le forfait, en expliquant à cette patiente que cela se soigne très bien, de nos jours, avec un IRSS (antidépresseur sérotoninergique) et une thérapie comportementale (debriefing). Rendez vous dans une semaine...

Et si j’avais donné du PRIMPERAN* devant ces nausées ? Elle est là, toute la différence entre un traitement symptomatique et un traitement étiologique.

Les personnes atteintes de PTSD,  sont des gens, prédisposés, présentant déjà une personnalité anxieuse (de par l'éducation), ayant vécu des situations particulièrement anxiogènes (guerre, attentats agressions, maladies…) et qui développent, au décours de ce stress initial, un trouble anxieux perturbant la vie de tous les jours. Les retards de diagnostic sont parfois beaucoup plus long (10 ans) dus, là, à la faute des médecins qui auraient dû porter le diagnostic plus tôt.

Médecine Perpendiculaire

Lors de ma dernière pérégrination dans la superbe ville de La Rochelle, je suis tombé en arrêt devant cette plaque. L'intitulé laisse réveur...
 

Dans ce cas, ce n'est plus de "Médecine Parallèle" dont il s'agit, mais bien de "Médecine... Perpendiculaire".

 
Il est à noter que le praticien ne semble pas être médecin, mais es-ce aussi sûr, car l'incription au Conseil de l'Ordre semblerait,en l'espèce, fortement compromis.

 

 

Une histoire de SOS Médecins

 

Officiellement, « SOS Médecins » est né le lundi 20 juin 1966 à 20h.

Son inventeur est le Docteur Marcel Lascar (cf l’œuf de Fabergé). Il a eu cette idée originale après avoir perdu un de ses patient alors qu’il avait pris un de ses rares week-end. La femme de ce patient ayant cherchée toute la nuit un autre médecin sans en trouver un seul. « Mort illégitime » comme le caractérise le Docteur Lascar dans son livre*.

Peu de temps après, le Docteur Lascar rentre chez lui, un soir, et décide de prendre un bain. Le robinet d’eau chaude lui reste dans les mains. Il se précipite sur son téléphone et fait… « SOS Plombiers », dix minutes plus tard, il est dépanné.

Ainsi, aura-t-il l’idée de « SOS Médecins » en partant de… « SOS Plombiers ». Et même plus que cela, c’est « SOS Plombiers » qui, comprenant l’intérêt de son projet (et escomptant un retour financier, ce en quoi il sera déçu) l’aidera pour l’infrastructure avec, trois, puis cinq voitures équipées de postes de radio.

 

*Référence Bibliographique :

*Médecins SOS - Marcel Lascar en collaboration avec Jean Daniel Roob

 

RéférencesWeblographiques :

 

http://sos-plombier.com/

 http://www.sos-plombier.fr/  

http://www.sosmedecins.com/

http://www.relationclientmag.fr/Magazines/ConsultArticle....

http://www.la-seine-et-marne.com/reportages/interview-sos...

 

Les seins de la femme sportive

 

Site Shock Absorber  ICI

 

 

Cet article résume celui paru dans le Quotidien du Médecin N° 8339 du 26/04/2008.

 

 

 

Les seins de la femme sportive

 

L’activité physique a un effet bénéfique sur le cancer du sein , outre les effets sur l’Hypertension Artérielle et le cholestérol.

 

L’activité physique peut néamnoins être responsable de pathologies mammaires.

 

Une des prévention est le port d’un soutien-gorge adapté.

 

  

 

Hématomes

 

Chaque sein fait 200 g (400 à 600 g pendant la grossesse et 600à 800 g pendant l’allaitement).  Les seins sont exposés à un risque de traumatismae dans de nombreux sports : sports collectifs ou de combat (chute, choc), sports automobile (ceinture de sécurité).

 

Ces traumatismes sont causes d’abrasions cutanées et parfois d’hématomes qui se résorbent en tois semaines, pouvant laisser des calcifications qui pourront poser des problèmes diagnostic lors de mammographies ultérieures.

 

 

 

Adiponécrose

 

Les traumatismes peuvent aussi entrainer une adiponécrose avec risque de fibrose et d’adhérence qui laissera des cicatrices intramammaires, cela pourra poser, comme dans les hématomes, un problème diagnostic avec un éventuel cancer. Une biopsie diagnostique sera souvent nécessaire et la notion d’antécédant de traumatisme du sein prendra, face à ces immages, toute sa valeur.

 

Une échographie après tout traumatisme mammaire est fortement recommandé.

 

 

 

Bicyclist’s nipples et Jogger’s nipples

 

Les bicyclist’s nipples et les jogger’s nipples sont retouvés aussi bien chez l’homme que chez la femme, lors de la pratique intensive  du vélo ou du jogging en milieu froid et humide.

 

Iils sont dus au frottement du mamelon sur les vètements.

 

Certaines mesures permettent de les prévenir : porter des vétements en coton, porter un soutien-gorge adapté, éviter les expositions prolongées en milieu humide et froid, utiliser un coupe vent.

 

 
Un soutien-gorge adapté

 

Près d’une femme sur quatre présenterait des douleurs des seins lors le l’exercice physique. Il s’agit généralement de femmes ayant une forte poitrine. Cette hypermastose peut être responsable, lors de la pratique sportive, d’une cytostéatonécrose.

 

C’est dire l’importance pour la femme sportive de porter lors des exercices physiques un soutien-gorge adapté.

Une femme amoureuse : une thérapie sexologique brève

 

 

Je soigne depuis longtemps un patient attachant, trés particulier, trés intelligent, sachant y faire en affaire, parfois un peu envahissant, certainement, encore à son âge, en quête de reconnaissance.

Un jour, lors d'une consultation:

- j'ai dis à ma fille de venir vous voir. Elle vivait à Paris est mariée avait un trés bon métier q'uelle a quitté, son mari aussi d'ailleur, et maintenant je l'héberge. Elle voit régulièrement son mari qui descent, parfois, c'est elle qui monte à Paris. Je ne la comprends pas.

Quelques temps plus tard, coup de téléphone :

- Je suis la fille de Monsieux X, pourrais-je prendre rendez vous ?

Première consultation :

A l'heure dite, je fais rentrer dans mon cabinet, un frèle jeune femme brune d'une trentaine d'année.

- Je viens vous voir, car je suis suivie par un psychologue depuis quelques temps, mais il me dis qu'il me faut des médicament et qu'il ne peut pas m'en prescrire.

Au décours de l'entretient, trés rapidement, il en découle que , comme son père elle est aussi intelligente que lui, elle a une forte personnalité bref elle a du caractère.  Elle travaillait dans un métier à haute responsabilité qu'elle a quittée pour réfléchir à sa situation.

- J'ai trompé mon mari, j'ai pris un amant. Je tiens toujours à mon mari, mais je vois toujours mon amant.

Elle présente donc des malaises avec des fourmillements des vertiges et le coeur qui bat. Autrefois on aurait qualifié cà de crise d'hystérie, puis de spasmophilie, maintenant on parle d'attaques de paniques, le terme est plus exact car ce sont des crises d'anxièté aigue.

Je lui prescrit un demi comprimé de PAROXETINE*, un anti dépresseur sérotoninergique qui marche trés bien dans les attaques de panique.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Deuxième consultation, quinze jours plus tard :

- J'ai du mal à choisir entre mon mari et mon amant. Je tiens à mon mari. Mon psychologue me dis qu'avec mon mari nous avons des relations copain-copain. Dans ce genre de situation, surtout ne rien dire, la patient n'est pas mûre. Il est vrai que je me suis mariée pour quitter le milieu familial. Mon amant m'a fait découvrir un autre versant de la vie.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Troisième consultation, un mois plus tard :

- Je n'ai plus de malaise, ça va nettement mieux.

- Mon amant est séparé et il a deux enfant, il me dis qu'il m'attends. Mon mari, je le vois régulièrement et me demande de revenir pour que nous vivions ensemble, il m'a même proposé de descendre pour venir vivre ici.

Je ne peux pas vous payer, car je n'ai pas encore la CMU.


Quatrième consultation, un mois plus tard :

- Pour mon travail, je suis en train de régler la situation, j'ai un proposition sérieuse.



Cela illustre bien les propos que m'avais tenu un Psychiatre lors d'une soirée de formation, propos qui m'avait beaucoup surpris à l'époque : "un bon Psychiatre, c'est celui qui modifie le mode de vie du patient".

- Mon mari descend dans quinze jours.

- Au niveau sexualité comment cela se passe t-il ?

- Je couche avec mon mari, car je veux lui faire plaisir. c'est tout différent avec mon amant.

- La PAROXETINE ne vous a pas posé problème ?

- Si au début. J'avais moins envie et je n'arrivais pas à ... conclure.

Devant cette patient en pleine procrastination et devant la situation en train de murir de façon trés accéléré, je décide de passer à l'attaque.

- Avec votre mari, vous organisez des concours de pelochon ?

- C'est un peu çà, d'ailleurs mon psy me l'a dis.

- Aimez-vous votre mari ?

- Effectivement, c'est une relation de copinages, mais j'ai peur de lui faire mal.

- Plus vous attendrez, plus vous lui ferez mal.

- Quand descend-il votre mari ?

- dans quinze jour.

- Et si vous lui annoncez à ce moment là ?

La converation dévie sur un autre sujet, puis je reviens sur la question :

- Vous avez pris votre décision ?

- Oui.

- Quand ?

- Maintenant.

Voici la feuille de CMU pour que vous soyez réglé de vos honoraires.

 

 

 

Ceci illustre bien les propos que je n'avais pas bien compris à lépoque, propos que m'avais tenu un Psychiatre lors d'une soirée de formation médicale continue : "un bon Psychiatre, c'est quelqu'un qui change le mode de vie des gens". 

  

Une médecine naturelle dure : la Sangsothérapie

 

J'ai quelques doutes sur la véracité de ce qui est exposé dans la vidéo ci dessous, et pourtant les sangsue sont utilisées en chirurgie plastique...

Je n'en veux pour preuve que ce mémoire de l'année 2002 pour l'obtention d'un D.E.S. de chirurgie : "Utilisation des sangsues dans la chirurgie de la face et du cou" par Olivier Morineau http://nantesorl.free.fr/Theses/memoireOMO.pdf.

Ce mémoire detaille les indications de l'utilisation des sangsues en médecine :

"Actuellement, l’indication principale de l’utilisation des sangsues est l’insuffisance veineuse d’un lambeau libre ou pédiculé ou de phalanges réimplantées. Dans le domaine de la chirurgie de la tête et du cou, peuvent être concernés les lambeaux locaux cutanés (d’avancement, de
rotation ou de transposition), les lambeaux pédiculés (grand pectoral, grand dorsal…), les lambeaux libres (de péroné, d’avant bras…), mais également les réimplantations distales (pavillon d’oreille, pointe de nez) (Utley 1998, Valauri 1991, de Chalain 1996)". 

 

Il est interressant de noter dans ce mémoire, les effets indésirables des sangsues et les précautions à prendre :

"Le risque d’observer des migrations de sangsues, en particulier au niveau des voies aérodigestives est bien réel. Ainsi, de tels cas de migration ont été rapportés dans les endroits les plus insolites, y compris la trachée, l’oesophage, l’anus, l’urètre ou le vagin. Ces migrations
doivent être prévenues par la vigilance du praticien et du personnel infirmier. Sans aller jusqu’aux recommandations édictées par le Larousse médical de 1912, qui conseillait d’introduire dans l’anus une boule de coton enduite d’huile de façon à décourager les
sangsues de s’y aventurer, quelques précautions semblent nécessaires. La présence permanente d’une personne au chevet du malade est certainement la meilleure des préventions. La mise en place de compresses dépliées sur les orifices à proximités desquelles sont les sangsues est également utile." 

 

La sangsue-thérapie-Mondes & Merveilles
envoyé par einstein-rosen-podolsky

 

 

 

 

Les tarifs des Gynécos

 

 

Regardez bien la date, le problème est le même, voire s'est aggravé...

 

Trouvé sur forum.doctissimo.fr

Posté le 05-05-2004 à 01:02:19  

 

je suis gyneco ancien interne, ancien chef de clinique et praticien hospitalier de chirurgie dans un gran d CHU de province
mes CS sont à 50 euros, parfois 22 si c'est une CMU ou une indigente (on les soigne gratuitement) car nous sommes opposés à la médecine à deux vitesses
60 à 80 heures par semaine de travail (qui dit mieux) 70% de taxes et impots divers
il y a la possibilités de prendre ces CS gratuites en public
en conclusion renseignez avant avec vos mutuelles pour connaitre la part qu'elles prennent en fonction du contrat que vous avez
rappellez vos bien qu'il n'y a pas eu d'éudiants ayant choisi cette spécialité depuis 2 ans en France (dermato c'et plus pépère)
rappellez vous que les 150 premiers Actes chir ou accouchements servent à payer l'assurance professionnelle et encore que nous n'avons eu aucune augmentation des tarifs secu depuis 14 ans et l'inflation est un poil plus haute que 0% en 18 ans
bref nous ne souhaitons pas votre ruine mais ne sommes pas bénévoles
nous prenons qques risques et possédons certaines compétences
mais c'est vrai c'est cher, d'aprés ce que j'entends ces derniers je ne vois pas la situation évoluer du bon coté

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hugeo

 

P.S. : Je dois humlement reconnaître que j'ai déjà vu l'illustation en début de clavardage dans le Blog de Zeclarr, où, je ne sais plus. 

L'arbre qui cache la forêt

www.tatoufaux.com

 

Un patient, fin de trentaine, viens me voir avec sa femme :

- "Bonjouuu Docteuuu, j'ai du mal à paaaaleee".

Magnifique laryngite, il me dit qu'il a pris froid et qu'il tousse depuis une semaine, la laryngite est apparue après. Je commence à l'ausculter, auscultation normale la toux est sèche. la tension est à 150/90 au bras droit et 130/90 au bras gauche. Je lui demande s'il dors bien.

- non, car j'ai le nez bouché

- depuis combien de temps

- plus d'un an.

C'est donc vraissemblablement une rhinite allergique per annuelle

- vous n'avez jamais fait de crises d'asthme ?

-Si, quand j'étais jeune, j'ai été traité pour cela, désensibilisé, alors que j'avais six anns.

Au total, ce patient présentait une laryngite suite à un état de mal asthmatique non traité.

Question subsidiaire :

- vous n'êtes pas essoufflé ?

- Si quand je monte deux étages, à partir du dexième étage...

- Et quand vous courrez ?

- Si

Ce patient présente, en plus un asthme d'effort.

C'est fou ce que les patients atteints d'un état de mal astmatique peuvent s'adapter à leur maladie.

Je rédige une "ordonnance type pour asthme" et l'adresse a un pneumologue, muni d'une lettre détaillée.

Il me dit alors "C'est pas tout docteur, j'ai mal au dos. j'ai été opéré pour poser deux tiges de Harrington pour une scoliose à 45 ° quand j'avais 20 ans".Et en plus... j'ai une douleur qui descend dans la jambe droite.

Rebelotte, re examen, prescription standard pour "lombosciatalgie" et re lettre, cette fois pour le rhumato. 

- C'est combien ?

- 22 €.

-C'est pas cher.

Et de rajouter :

- Vous prenez la carte bleue ?

 

Histoire strictement vraie 

Technopathies de l'ordinateur

www.vivrefemme.net

 

 

 

 

Je tiens à faire remarquer que ce petit article est à la jonction de deux matières que je connais bien l’une pour laquelle j’ai fais les études et dont j’ai les diplômes : la médecine du sport, l’autre, pour laquelle je suis un pur autodidacte : l’informatique.

 

 

Une page HTML (internet) de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique nous dis, je cite :

 

"Plus éloignées de la pathologie aigüe mais totalement spécifiques du vélo, les technopathies, terme résumant les pathologies engendrées par le corps à corps homme -machine sont dominées par les tendinites. Elles sont favorisées par la fatigue, le surmenage des tendons et articulations, le manque d’hydratation et l’interaction de conditions climatiques défavorables. C’est donc l’usure, l’hyper sollicitation de certains muscles et de certains tendons, l’avancée en âge qui expliquent leur recrudescence au fil des étapes…

Elles siègent majoritairement chez le cycliste au niveau du genou, et du canal carpien. Proportionnelles au nombre de sollicitations sur les tendons, elles se multiplient après plusieurs jours de course, plus volontiers dans des courses comme celles du Tour de France qui s’étalent sur trois semaines".

Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

 

  

Les technopathies sont des microtraumatismes répétés dus à l'utilisation intensive d'une machine, qui use et rend malade, la mécanique humaine, un peu comme les fractures de contraintes des métaux (ailes d'avion par exemple, c'est pour cela qu'elles sont régulièrement surveillées avec soin).

 

Les technopathies de l'ordinateurs sont donc les pathologies microtraumatiques induites par l'utilisation intensive et quasi "sportive" de l'ordinateur.

 

 

Parmis ces technopathies liées à une activitée intensive de l'ordinateur, on peut citer :

 

cervicalgies :

Douleurs au niveau du cou liées à une mauvaise position face à l'écran.

Névralgie cervico brachiale :

Douleur de l'épaule irradiant dans le bras pouvant aller dans la main accompagnées de fourmillements dans les doigts, c'est la sciatique au niveau du bras traduisant un début d'atteinte d'un disque intervertébral (cela peut nécessiter le port transitoire d'une minerve). Le traitement en est les anti inflammatoires (AINS). Elle est liée à une mauvaise position devant l'écran. La prévention consiste a avoir une position ergonomique devant l'écran. Il faut utiliser un sièges ergonomique réglable en hauteur de façon à ce que le regard porte sur le dessus de l'écran, en aucun cas on ne doit relever la tête vers l'écran.

Lombalgies :

Douleurs au niveau du dos lié a à une mauvaise position sur le siège la prévention : utiliser un sièges ergonomique réglable en hauteur respectant la lordose lombaire, s'assoir au fond du siège de façon à avoir le dos bien droit et faire de la marche par ailleur.

Sciatiques et Cruralgies :

Suites logique de la lombalgie la prévention siège ergonomique et position ergonomique. Le traitement en est les anti inflammatoires (AINS), la kinésithérapie, la marche.

Syndrome du canal carpien :

Douleurs et fourmillements dans les doigts innervés par le nerf médian. Cela est du à la compression du nerf médian dans le canal carpien (canal inextensible). La douleur peut survenir la nuit et irradier dans l'avant bras. à un stade plus avancé le patient peut lâcher les objets par diminution de la force de préhension pouce index. Autrefois le syndrome du canal carpien était l'appanages des femmes occupées par les tâches ménagères mais aussi les travailleus manuels, un classique, déjà, cependant les sténo-dactylos. Bien entendu restent de mise, comme facteurs favorisants, l'hypothyroïdie et la grossesse (les temps changent la séméiologie aussi). le traitement : l'utilisation d'un Tapis souris avec repose-poignet en gel souple où l'utilisation d'un paquet de mouchoir en papier pour reposer son poignet (aussi efficace mais moins esthétique). quand au clavier, reposer les poignets sur le clavier et ne pas relever l'avant du clavier. En fait c'est la dorsiflexion du poignet qui est dangereuse. Le traitement peut être l'infiltration où... L'opération.

Hygroma du coude :

Grosseur fluctante avec empatement du coude lié à une bursite rétro olécranienne. Prévention et traitement : ne pas s'appuyer sur le coude.

Epicondylite ou PC elbow :

Douleurs au niveau de la face externe du coude liée à lhypersollicitation des tendons épicondyliens liée au fait de serrer et manipuler la souris. Prévention : utilisation d'une souris ergonomique. Si la souris est à boule ne pas oublier d'ouvrir la souris et de... nettoyer l'intérieur de la souris ou d'utiliser une souris infra rouge.

Tendinite de la coiffe des rotateurs :

Douleur de l'épaule insomniante avec gène ou impossibilitée à relever le bras. Il est dû à un conflit sous achromial avec rétrécissement de l'espace ou passent les tendons de la coiffe des rotateurs (muscles permettant la rotation de l'épaule). La prévention : ne pas appuyer le coude sur le bureau.

Kyste pilo nidal :

Inflammation d'un kyste congénital pouvant contenir des cheveux, c'était l'appanages des étudiant (jeunes gens longtemps assis pour leurs études) ou des appelés du contingeant appelés à faire des transport en camion. La position assise est là en cause. Le traitement : l'opération.

Furoncle et Abscès de la fesse :

Bonne hygiène. Les cyclistes utilisent une peau de chamois... Plus sérieusement l'utilisation d'un siège ergonomique répartissant bien les pressions et évitant la transpiration peut améliorer les chose, mais encore, l'acné est avant tout un affaire de peau.

 

Des crises d'épilepsies ont été décrites chez les gens prédisposée et la SLI (Stimulation Lumineuse Intermittante) est bien évidemment prohibée chez les gens souffrant de crises d'épilepsies ou ayant un seuil épileptogène bas.

 

 

 

Pour les technopathies de l'ordinateur, tout comme dans tout domaine de la médecine, avant le traitement rien ne vaut la prévention qui passe par une bonne "ergonomie positionnelle".

 

L'Ergonomie dans l'activité informatique rappelle de façon étonnante cette nouvelle spécialité qu'est l'Ergonomie logicielle.

 

 

Références Internetiennes intéressantes :

 

http://www.sofcot.com.fr/03-espace-grand-public/publicati...

http://www.linternaute.com/sante/maux-quotidien/conseils/...

http://www.vivrefemme.net/Bien-se-mettre-devant-un-ordina...

 

Mes expérimentations Médicamenteuses

 

J’ai la mâchoire qui tremble

 

Un matin, je suis pris de frissons, de tremblements des bras, des jambes et des mâchoires. Diable que m'arrives-t-il ? Je pars faire ma consultation. Je n'ai pas tenu une heure. Rentré chez moi, je me couche et me  « tourne autour ». Bon qu'est-ce que cela peut être ? Une prostatite ? Tu pisserais des lames de  rasoirs, ce n'est pas le cas, donc ce n'est pas ça. Reprenons « les fondamentaux », si tu as des frissons c'est que tu a des décharges bactérièmiques (brusquement, un nombre très important de bactéries sont libérées dans le sang à partir du lieu infecté). Ce n'est pas une salpingite, ou alors…  Mais oui, c'est cela : c'est une Pneumonie Franche Lobaire Aigue. En fait, pour en arriver là, il m’a fallu un peu plus de temps, on est moins bon quand on se soigne soi même. Je passais en revue les « diagnostics différentiels des fièvres chez l’adulte ». Je faisais, sans le savoir, le Dr House, lui qui est  le roi des diagnostics différentiels.

Le diagnostic établi, le traitement suit :

AUGMENTIN *500 (2,2,2) en fait les deux premiers jours (2,2,2,2), on bidouille quand on est son médecin.

PARACETAMOL* 1 g (1,1,1,1)

Deux jours après nickel.

Le troisième jour, patatras, des douleurs costales gauche continues et  très gênantes ; bref, une scissurite (une sorte de pleurésie). Si c’est une scissurite, c’est inflammatoire, donc un anti-inflammatoire  devrait marcher. Vite du BI–PROFENID* !

Une demi-heure plus tard, j’étais toujours vivant et … n’avais plus aucune douleur.

Le pouvoir du bon  diagnostic, le poids des bons médicaments bien adaptés.

 

 

 

 

 

 

Une douleur de l’épaule insomniante

 

Une fois, j’avais une douleur chronique de l’épaule très invalidante, bref une tendinite de la coiffe des rotateurs. J’avais dû faire trop d’Ordi (règle numéro un : ne jamais appuyer son coude devant l’Ordi, car tendinite de l’épaule et hygroma du coude sont les deux « technopathies les plus fréquentes de l’Ordi » sans compter les lombalgies, les cervicalgies et le syndrome du canal carpien). Devant cette douleur insomniante, je décide de passer à l’action. J’avais, en échantillon, du TOPALGIC* LP 200, hop, j’en prends un. Miracle ! Une demi-heure après, je n’avais plus mal. Mais, hélas, ça na pas duré. Car ont suivi des nausées, des vertiges et des sueurs (très désagréables les sueurs).

En clientèle, jamais je n’aurais ordonné, d’emblé, la dose Maximale du TOPALGIC.

Le poids des effets secondaires.

 

 

 

 

 

 

 

 

Jamais de moins d’un an, un médicament tu prescriras

 

Il était une fois, une Visiteuse Médicale qui  vint me présenter un tout nouvel antibiotique qui fait, d’après la plaquette de son laboratoire, des ravages dans les pneumopathies des adultes ; c’était une fluoro-quinolone de dernière génération, une révolution !

En son temps, devant la pression redoutable de la Visite Médicale, je m’étais fixé comme règle de ne jamais prescrire, sauf exception, toute nouvelle molécule de moins d’un an. Au moins mes confrères essuieront les plâtres sur leurs propres patient (je fais déjà suffisamment de bétises comme ça, c’est pas la peine d’en rajouter).

Bien m’en avais pris, car ce tout nouvel antibiotique avait été testé à l’hôpital, mais en clientèle les gens vont au soleil, et sont alors exposés aux photosensibilisations, la règle pour les fluoro-quinolones.

Et une brûlure au second degré, pour une simple bronchite… ça fait désordre !

Le poids des précautions d’emploi.

 

 

 

 

 

 

Publicité Pfizer* pour le TAHOR*

 

Le Syndrome Métabolique

 

Récemment le Laboratoire Sanofi Synthélabo, premier  laboratoire français, sort une nouvelle molécule l’ACOMPLIA* dans le Syndrome Métabolique. Ce concept n’est pas nouveau. Déjà, il y a quelques années, le laboratoire Fournier, ancien Laboratoire français, car racheté depuis par Solvay Pharma,  avait lancé cette nouvelle maladie, mais la mayonnaise n’avait pas pris. Le marché n’était pas prêt.

Maintenant, tout le monde sait qu’aux Etats Unis, le principal fléau, c’est l’obésité, nous y sommes préparés. Le Syndrome Métabolique est donc considéré comme la maladie du siècle avec un gros marché en perspective.

Le marketing de l'industrie pharmaceutique s’adapte à la société, il crée de nouvelles maladies.

 

 

 

 

 

 

 

Pour un médicament écologiquement durable

 

Le marketing de l'industrie pharmaceutique s’adapte à la société, il crée de nouvelles maladies. Maintenant, avant de vendre, il faut créer le marché. On est dans une société de marché où l'offre crée la demande et non la demande qui crée l'offre.

Un sujet important  de nos jours, c’est la préservation de la nature, bien que le sujet ne date pas d’hier. Les grosses entreprises inter mondialistes ne s’en servent-elles pas pour vendre ?

On pourrait inventer un nouveau concept, celui de médicament écologiquement durable. 

 

Reconversion professionnelle 2.0

 

Il y a des jours, je songe a une reconversion profesionnelle (la fote est voulue. Pour le Marabout, l'orthographe c'est pas son fort).

A quoi pourrais-je prétendre, avec un gain notable de mon pouvoir d'achat naturellement ?

Si vous voyez un autre métier, dans mes humble compétences, faites moi signe.

 

N.B. : Pour un diabétique, venir à pied, c'est thérapeutique.